Статья 18. Органы управления здравоохранением и медицинские организации
Комментарий к статье 18
1. Органы управления здравоохранением в соответствии с гл. 3 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" осуществляют свою деятельность на федеральном, региональном и местном уровнях.
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является Минздрав <181>.
--------------------------------
<181> См.: Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608.
На региональном уровне полномочия органов государственной власти в сфере охраны здоровья осуществляют профильные органы исполнительной власти субъектов РФ. Так, например, в Воронежской области исполнительным органом государственной власти, обеспечивающим разработку и реализацию государственной политики в сфере здравоохранения, является Департамент здравоохранения Воронежской области <182>.
--------------------------------
<182> См.: Положение о департаменте здравоохранения Воронежской области, утв. Постановлением Правительства Воронежской области от 23 апреля 2009 г. N 288.
В случае если отдельные полномочия органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья переданы органам местного самоуправления (в соответствии с ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ"), на муниципальном уровне создаются отраслевые органы здравоохранения. В таком случае оказание медицинской помощи гражданам осуществляется медицинскими организациями муниципальной системы здравоохранения. Например, в г. Краснодаре отраслевым органом здравоохранения является Управление здравоохранения Администрации муниципального образования город Краснодар <183>. Если указанные полномочия не переданы органам местного самоуправления, оказание медицинской помощи гражданам осуществляется медицинскими организациями региональной системы здравоохранения.
--------------------------------
<183> См.: Положение об Управлении здравоохранения администрации муниципального образования город Краснодар, утв. решением городской Думы Краснодара от 17 декабря 2009 г. N 67. П. 24.
Согласно ст. 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" к медицинским организациям относятся юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии.
По смыслу комментируемого Закона к медицинским организациям (учреждениям здравоохранения) следует относить те из них, которые подведомственны органам управления здравоохранением. Речь идет о сети государственных бюджетных, казенных и автономных учреждений здравоохранения, учреждений здравоохранения муниципальных образований (см., например, ГБУЗ "Наркологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края) <184>.
--------------------------------
<184> URL: http://www.narko23.ru/ (дата обращения: 1 апреля 2019 г.).
Обособленное место среди них занимают организации для детей-сирот - медицинские организации, осуществляющие деятельность по содержанию, воспитанию и (или) образованию и оказанию медицинской помощи детям раннего возраста (дома ребенка). В них помещаются дети, оставшиеся без попечения родителей, дети-сироты, дети, чьи родители временно не могут исполнять свои обязанности, находящиеся в трудной жизненной ситуации, в возрасте от 0 до 4 лет включительно <185>.
--------------------------------
<185> См.: Типовое положение о доме ребенка, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2012 г. N 344н.
В целом деятельность органов управления здравоохранением и медицинских организаций по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних помимо норм комментируемого Закона регламентируется рядом ведомственных документов нормативного и рекомендательного характера:
- Приказом Минздрава от 14 июля 2003 г. N 307 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним";
- Приказом Минздрава и МВД от 20 августа 2003 г. N 414/633 "О взаимодействии учреждений здравоохранения и органов внутренних дел в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел";
- Приказом Минздрава от 16 сентября 2003 г. N 441 "Об утверждении учетной формы на беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего";
- Приказом Минздрава от 23 января 2007 г. N 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники";
- Приказом Минздравсоцразвития от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи";
- Приказом Минздравсоцразвития от 17 мая 2012 г. N 565н "Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий";
- рекомендациями по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений соцзащиты по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении, утв. Приказом Минздрава и Минтруда от 21 августа 2002 г. N 273/171;
- методическими рекомендациями "Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации" <186> и др.
--------------------------------
<186> См.: письмо Минздрава от 25 мая 2017 г. N 15-2/10/2-3461 "О направлении Методических рекомендаций "Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации".
2. В п. 1 комментируемой статьи определены функции органов управления здравоохранением и медицинских организаций в сфере профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.
Несмотря на то что в комментируемой норме медицинские организации не названы, они осуществляют предусмотренные комментируемым Законом функции органов управления здравоохранением.
2.1. Работу по распространению санитарно-гигиенических знаний среди несовершеннолетних, их родителей или иных законных представителей, а также пропаганду здорового образа жизни проводят все без исключения медицинские организации и работники здравоохранения.
В ст. 36 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" указывается, что гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны и направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний, а также на распространение знаний о здоровом образе жизни.
Такая работа проводится по месту жительства несовершеннолетних, в медицинских организациях, образовательных организациях, в том числе специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, воспитательных колониях для несовершеннолетних преступников.
Формами распространения санитарно-гигиенических знаний и пропаганды здорового образа жизни среди несовершеннолетних, их родителей или иных законных представителей являются:
- индивидуальное и групповое консультирование специалистами;
- проведение акций, лекций, бесед, консультаций, семинаров, круглых столов, с раздачей буклетов, брошюр, памяток;
- использование возможностей социальной рекламы, наглядная агитация;
- обучение санитарно-гигиеническим знаниям и навыкам здорового образа жизни образовательными организациями в рамках реализуемых образовательных программ;
- включение оздоровительных и гигиенических мероприятий в распорядок дня специализированных учреждений для несовершеннолетних.
Также такая работа проводится в ходе оказания несовершеннолетним медико-социальной помощи (см. Методические рекомендации "Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации").
2.2. Развитие сети медицинских организаций, оказывающих наркологическую и психиатрическую помощь несовершеннолетним, предполагает совершенствование работы действующих и создание новых специализированных медицинских организаций.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утв. Приказом Минздрава от 30 декабря 2015 г. N 1034н, специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах.
Для оказания медицинской помощи детям по профилю "психиатрия-наркология" в амбулаторных условиях создаются кабинеты врача - психиатра-нарколога и кабинет врача - психиатра-нарколога участкового.
Психиатрическую помощь оказывают медицинские организации, стационарные организации социального обслуживания (ст. 18 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
2.3. Медицинскими организациями обеспечивается круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей.
Данные функции возложены на специализированные медицинские организации - дома ребенка.
В соответствии с Типовым положением о доме ребенка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2012 г. N 344н, дом ребенка является самостоятельной медицинской организацией, созданной для круглосуточного содержания, воспитания, оказания медицинской и социальной помощи, комплексной медико-психологической и педагогической реабилитации, защиты прав и законных интересов детей с рождения до четырехлетнего возраста включительно, оставшихся без попечения родителей, а также детей, имеющих родителей (законных представителей) и временно помещенных в дом ребенка.
Заметим, что на дом ребенка распространяются нормы Положения о деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей, утв. Постановлением Правительства РФ от 24 мая 2014 г. N 481.
2.4. Медицинское обследование несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей, и подготовку рекомендаций по их устройству с учетом состояния здоровья обеспечивают учреждения для детей-сирот.
Согласно Положению о деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей, утв. Постановлением Правительства РФ от 24 мая 2014 г. N 481, организацией для детей-сирот обеспечивается направление принятого под надзор ребенка на медицинское обследование.
По результатам медицинского обследования ребенка медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, выдается заключение о состоянии здоровья ребенка с приложением результатов медицинского обследования, которое представляется организацией для детей-сирот в орган опеки и попечительства.
Порядок такого обследования определен Правилами проведения медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утв. Постановлением Правительства РФ от 26 февраля 2015 г. N 170, а также Приказом Минздрава от 14 июля 2003 г. N 307 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".
В свою очередь, Приказом Минздрава от 13 октября 2015 г. N 711н утверждены форма направления на медицинское обследование, а также перечень исследований при проведении медицинского обследования и форма заключения о состоянии здоровья ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, помещаемого под надзор в организацию для детей-сирот.
В случае помещения в такую организацию ребенка с ограниченными возможностями здоровья обеспечивается его направление на комплексное психолого-медико-педагогическое обследование. По его результатам выдается заключение территориальной психолого-медико-педагогической комиссии в соответствии с Положением о психолого-медико-педагогической комиссии, утв. Приказом Минобрнауки от 20 сентября 2013 г. N 1082.
2.5. Выхаживание и содержание детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации <187>, с рождения и до достижения ими возраста 4 лет включительно, а также содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних обеспечивают дома ребенка.
--------------------------------
<187> Содержание понятия "дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации" определено в ст. 1 ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка".
В соответствии с Типовым положением о доме ребенка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2012 г. N 344н, на них возложено выполнение следующих функций:
- прием детей, динамическое медицинское наблюдение за состоянием их здоровья, физическим и нервно-психическим развитием;
- организация и проведение мероприятий по охране здоровья детей;
- организация и проведение профилактических осмотров воспитанников;
- оказание медицинской помощи детям, включая диагностику и лечение заболеваний, не требующих стационарной помощи;
- иные формы оказания медико-социальной помощи;
- уход за детьми и их воспитание;
- установление и осуществление опеки в целях защиты прав и интересов детей в отношениях с любыми лицами;
- взаимодействие с органами опеки и попечительства по вопросам соблюдения прав и законных интересов детей, в том числе семейного устройства детей;
- взаимодействие с родителями (законными представителями) детей и иными гражданами в целях восстановления и (или) сохранения родственных связей детей, временной передачи детей в семьи граждан, постоянно проживающих в РФ;
- оказание консультативной и методической помощи законным представителям по вопросам воспитания, обучения и развития детей.
2.6. Оказание консультативной помощи работникам органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, а также родителям или иным законным представителям несовершеннолетних осуществляется как непосредственно в ходе деятельности по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним, так и в ходе постоянного взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним, с иными субъектами профилактики <188>.
--------------------------------
<188> См.: Приказ Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. N 307 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".
Так, в соответствии с Рекомендациями по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений соцзащиты по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении, утв. Приказом Минздрава и Минтруда от 21 августа 2002 г. N 273/171, органами управления и учреждениями здравоохранения субъектов РФ:
- обеспечивается контроль за организацией медицинского обеспечения детей, находящихся в социально опасном положении, а также помещенных в специализированные учреждения для несовершеннолетних системы соцзащиты;
- оказывается помощь в комплектовании специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, медицинскими кадрами, а также в повышении их квалификации по заявкам органов управления соцзащиты.
Оказание консультативной помощи осуществляется и в рамках оказания медико-социальной помощи несовершеннолетним, включающей (см. Методические рекомендации "Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации") экстренное межведомственное взаимодействие с иными органами и учреждениями системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, в том числе оказание им консультативной помощи.
Типовое положение о доме ребенка, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 12 апреля 2012 г. N 344н, также предусматривает оказание домами ребенка консультативной и методической помощи законным представителям по вопросам воспитания, обучения и развития детей.
Отметим, что в соответствии со ст. 51 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений.
2.7. Круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, для оказания им медицинской помощи при наличии показаний медицинского характера осуществляется медицинской организацией для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология".
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утв. Приказом Минздрава от 30 декабря 2015 г. N 1034н, при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:
- врачом - психиатром-наркологом (врачом - психиатром-наркологом участковым) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
- выездной бригадой скорой медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается пациентам по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического расстройства, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
2.8. Оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с отклонениями в поведении осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 17 мая 2012 г. N 566н.
Оказание медицинской помощи осуществляется при следующих психических расстройствах и расстройствах поведения:
- органические (симптоматические), психические расстройства;
- психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;
- шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
- расстройства настроения (аффективные расстройства);
- невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
- поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;
- умственная отсталость;
- эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.
Медицинская помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения оказывается в добровольном порядке и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
Если отклонения в поведении несовершеннолетних вызваны состоянием алкогольного или наркотического опьянения, им оказывается помощь в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н.
2.9. На органы управления здравоохранением и медицинские организации возложена обязанность подготовки заключений о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступление или общественно опасное деяние, в целях установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в СУВУЗТ.
Порядок и основания медицинского освидетельствования несовершеннолетних, не подлежащих уголовной ответственности, для определения возможности их помещения в СУВУЗТ установлены п. п. 3 и 4 ст. 26 комментируемого Закона.
Основания проведения медицинского освидетельствования несовершеннолетних, достигших возраста наступления уголовной ответственности, совершивших преступления средней тяжести или тяжкие преступления (за исключением преступлений, указанных в ч. 5 ст. 92 УК), на наличие или отсутствие у них заболеваний, препятствующих содержанию и обучению в СУВУЗТ, определены ч. ч. 3 и 4 ст. 421 УПК.
Правила проведения такого освидетельствования утверждены Постановлением Правительства РФ от 28 марта 2012 г. N 259.
Перечень заболеваний, препятствующих содержанию и обучению несовершеннолетних в СУВУЗТ, утвержден Постановлением Правительства РФ от 11 июля 2002 г. N 518.
2.10. Органы управления здравоохранением и медицинские организации обеспечивают выявление, учет, обследование при наличии показаний медицинского характера и лечение несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества.
В соответствии со ст. 53.4 ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ является одной из форм профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. Она включает в себя профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования. Порядок их проведения установлен Приказом Минздрава от 6 октября 2014 г. N 581н <189>.
--------------------------------
<189> См. подробнее: Афанасьева О.Р., Бадальянц Э.Ю., Болотин В.С. и др. Комментарий к Федеральному закону от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". М., 2017.
В случае выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ обучающимся он направляется в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающие наркологическую помощь. Для этого необходимо получить информированное согласие в письменной форме обучающегося, достигшего возраста 15 лет, либо информированное согласие в письменной форме одного из родителей или иного законного представителя обучающегося, не достигшего возраста 15 лет (ст. 20 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан").
Порядок направления обучающегося в специализированную медицинскую организацию или ее структурное подразделение, оказывающие наркологическую помощь, в случае выявления незаконного потребления обучающимся наркотических средств и психотропных веществ в результате социально-психологического тестирования и (или) профилактического медицинского осмотра утвержден Приказом Минздрава от 14 июля 2015 г. N 443н.
В целом учет, обследование при наличии показаний медицинского характера и лечение несовершеннолетних, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества, охватывается понятием наркологической помощи больным наркоманией и регламентируется гл. 7 ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". Наркологическая помощь больным наркоманией включает в себя профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию.
Учет, обследование при наличии показаний медицинского характера и лечение несовершеннолетних, употребляющих алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества, регламентируется Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", который утвержден Приказом Минздрава от 30 декабря 2015 г. N 1034н. Им же установлен Порядок диспансерного наблюдения и учета лиц с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ.
При наличии у несовершеннолетних психических расстройств и расстройств поведения, вызванных употреблением психоактивных веществ, должностным лицам медицинских организаций следует руководствоваться Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 566н.
Несовершеннолетние, употребляющие алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества, относятся к категории несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации и (или) социально опасном положении. В их отношении медицинскими организациями оказывается медико-социальная помощь (см. Методические рекомендации "Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации").
Заметим, что в соответствии с п. 2 ст. 9 комментируемого Закона органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в пределах своей компетенции обязаны выявлять несовершеннолетних и семьи, находящиеся в социально опасном положении, а также незамедлительно информировать орган управления здравоохранением о выявлении несовершеннолетних, нуждающихся в обследовании, наблюдении или лечении в связи с употреблением алкогольной и спиртосодержащей продукции, наркотических средств, психотропных или одурманивающих веществ.
Более подробно рассматриваемые вопросы регламентируются ведомственными нормативными правовыми актами органов управления здравоохранением субъектов РФ.
Например, в Самарской области издан Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 1 ноября 2010 г. N 2102 "О совершенствовании деятельности учреждений здравоохранения Самарской области по выявлению несовершеннолетних, употребляющих алкогольную или иную спиртосодержащую продукцию, потребляющих наркотические средства, психотропные или одурманивающие психоактивные вещества".
КДН разрабатывают рекомендации по взаимодействию субъектов профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в данной сфере.
Так, решением межведомственной КДН при Правительстве Самарской области от 10 сентября 2009 г. утверждены Рекомендации по взаимодействию субъектов профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних Самарской области, по выявлению несовершеннолетних, употребляющих алкогольную или иную спиртосодержащую продукцию, потребляющих наркотические средства, психотропные или одурманивающие психоактивные вещества.
2.11. Выявление источников заболеваний, передаваемых половым путем, обследование и лечение несовершеннолетних, страдающих этими заболеваниями, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология", утв. Приказом Минздрава от 15 ноября 2012 г. N 924н.
В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных признаков инфекций, передаваемых половым путем, направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля.
Указанные функции медицинских организаций общего профиля реализуются и в рамках оказания несовершеннолетним медико-социальной помощи (см. Методические рекомендации "Организация трехуровневой системы медико-социальной помощи детям в трудной жизненной ситуации").
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным оказывается врачами-дерматовенерологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Реализация указанных функций возложена на кожно-венерологические диспансеры. Они оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь больным по профилю "дерматовенерология". В их структуре создаются подростковые специализированные центры профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем.
Вопросы выявления и профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, находят также отражение в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 11 января 2011 г. N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".
Заметим, что отношения в области защиты населения от заболеваний, передаваемых половым путем, и предупреждения их распространения достаточно подробно регламентируются законодательством субъектов РФ.
Так, в Краснодарском крае в этой сфере действуют: Закон Краснодарского края от 23 января 2001 г. N 338-КЗ "О защите населения Краснодарского края от заболеваний, передаваемых половым путем, и предупреждении их распространения", Закон Краснодарского края от 2 августа 1999 г. N 201-КЗ "О предупреждении распространения в Краснодарском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
3. В соответствии с п. 2 комментируемой статьи органы управления здравоохранением обязаны передавать в КДН информацию о перечне медицинских организаций, осуществляющих функции, указанные в п. 1 комментируемой статьи.
4. Должностные лица органов управления здравоохранением и медицинских организаций наделены специальными правами в сфере профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. К ним относятся права:
- посещать несовершеннолетних, проводить беседы с ними, их родителями или иными законными представителями и иными лицами;
- запрашивать информацию у государственных органов и иных учреждений по вопросам, входящим в их компетенцию, приглашать для выяснения указанных вопросов несовершеннолетних, их родителей или иных законных представителей и иных лиц.
Указанные права реализуются в рамках компетенции органов управления здравоохранением и медицинских организаций.
Медицинские работники посещают несовершеннолетних по месту жительства в ходе оказания им медицинской помощи. Они проводят беседы с несовершеннолетними, их родителями или иными законными представителями и иными лицами по вопросам оказания медицинской помощи, профилактики заболеваний. В ходе этой деятельности ими могут быть выявлены несовершеннолетние и семьи, находящиеся в социально опасном положении.
К обстоятельствам, свидетельствующим о нарушении прав и законных интересов детей, обусловливающим необходимость информирования иных субъектов профилактики, относится, в частности:
- наличие признаков жестокого обращения родителей (иных законных представителей) с ребенком (детьми), выражающегося, в частности, в осуществлении физического или психического насилия над ними, в покушении на их половую неприкосновенность;
- неоказание медицинской помощи детям <190>.
--------------------------------
<190> См.: Примерный порядок межведомственного взаимодействия по вопросам выявления, предупреждения и устранения нарушений прав и законных интересов несовершеннолетних, направленный письмом Минобрнауки от 27 августа 2018 г. N 07-5310.
Такая информация направляется субъектам взаимодействия в соответствии со ст. 9 комментируемого Закона.
Медицинские работники посещают несовершеннолетних также по месту их учебы, проводят с ними беседы, лекции и иные мероприятия, направленные на распространение санитарно-гигиенических знаний и пропаганду здорового образа жизни.
Должностные лица органов управления здравоохранением посещают несовершеннолетних по месту жительства в рамках межведомственного взаимодействия субъектов профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.
Например, в соответствии с Рекомендациями по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений соцзащиты по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении, утв. Приказом Минздрава РФ и Минтруда РФ от 21 августа 2002 г. N 273/171, органами управления и учреждениями здравоохранения субъектов РФ осуществляется медико-социальный патронаж семей, оказавшихся в социально опасном положении, выявляются в них лица, особенно дети, имеющие факторы индивидуального и семейного медико-социального риска и нуждающиеся в медико-психолого-социальной помощи и правовой защите.
В целях оказания медицинской помощи несовершеннолетним, профилактики заболеваний, распространения санитарно-гигиенических знаний и пропаганды здорового образа жизни должностные лица органов управления здравоохранением и медицинских организаций вправе запрашивать необходимую
