Статья 10. Застрахованные лица
Комментарий к статье 10
1. Комментируемая статья посвящена определению застрахованных лиц. При рассмотрении ее совместно со ст. 16 комментируемого Закона устанавливается правовой статус данного субъекта ОМС.
Часть 1 комментируемой статьи разделяет застрахованных лиц на две большие группы:
- лица, которые работают у страхователей;
- лица, которые не работают.
К первой группе отнесены лица, указанные в п. п. 1, 2, 3, 4 комментируемой нормы. К группе неработающих лиц отнесены субъекты, указанные в п. 5 комментируемой статьи. Разница между этими группами влияет лишь на определение страхователя, но не может затрагивать объем прав застрахованных лиц.
2. Как уже говорилось в комментарии к ч. 1 ст. 9 комментируемого Закона, застрахованное лицо в ОМС можно определить как физическое лицо, определенное событие в жизни которого, связанное с необходимостью получения медицинской помощи, выступает в качестве юридического факта страхового случая, порождающего обязанность страховщика по страховой выплате (страховому обеспечению).
Также в комментариях к ст. ст. 4 и 9 упоминалось, что следует различать застрахованных лиц в ОМС вообще (то есть застрахованных лиц, на которых распространяется базовая программа ОМС), и застрахованных лиц по территориальным программам ОМС. Указанное различие в комментируемой ч. 1 ст. 10 не проведено и из ее содержания не очевидно. Различие между застрахованными лицами по тем территориальным программам ОМС, которые на них распространяются, проводится на основании места оказания им медицинской помощи.
В этом нет дискриминации, поскольку, во-первых, законодательство об охране здоровья граждан отнесено к совместному ведению Российской Федерации и субъектов РФ и естественно, что такое законодательство будет различным для каждого субъекта, а во-вторых, определение мероприятий в рамках территориальной программы ОМС зависит от бюджета субъекта РФ, который также различен.
3. Законодатель при определении лиц, которые могут считаться застрахованными лицами в ОМС, использует подход простого перечисления. При этом прямо указывается, что застрахованными лицами могут быть и граждане РФ, и постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, и лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ "О беженцах". В связи с подобным перечислением закономерен вопрос о разнице в правовом статусе застрахованных лиц в зависимости от их гражданства и статусе, который предусмотрен в ОМС для высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ".
Таким образом, обобщая изложенное, следует выделить две классификации застрахованных лиц.
Первая классификация - в зависимости от принадлежности к гражданству России и других стран:
1) граждане России;
2) иностранные граждане;
3) лица без гражданства;
4) иностранные граждане, являющиеся высококвалифицированными специалистами и членами их семей, а также иностранные граждане, осуществляющие в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ";
5) лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ "О беженцах".
Вторая классификация - это деление застрахованных лиц по отношению к работе:
1) работающие лица. Данная группа лиц включает в себя несколько групп, разделяемых по форме занятости:
- работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;
- самостоятельно обеспечивающие себя работой;
- являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
- являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность;
2) неработающие лица:
- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
- неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
- граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
- безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
- иные не работающие по трудовому договору и не указанные в пп. "а" - "е" п. 5 комментируемой статьи граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
4. Каждая из данных классификаций может быть исследована отдельно.
4.1. Первая классификация - это классификация застрахованных лиц в ОМС в зависимости от принадлежности к гражданству России и других стран.
4.1.1. Для граждан России комментируемым Законом не установлено каких-либо особенностей и (или) оговорок при получении страхового обеспечения по ОМС.
4.1.2. Иностранные граждане и лица без гражданства (застрахованные лица, указанные в п. п. 2 и 3 данной классификации) будут рассматриваться совместно, поскольку это допустимо в силу п. 2 ст. 2 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ", а комментируемым Законом для лиц без гражданства не устанавливается специальных правил, отличающихся от правил, установленных для иностранных граждан.
Во-первых, необходимо отметить, что в соответствии со ст. 4 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ" иностранные граждане пользуются в Российской Федерации правами и несут обязанности наравне с гражданами РФ, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом. То есть, в общем, положение иностранцев - застрахованных лиц в ОМС аналогично положению граждан России - застрахованных лиц, если исключение из такого статуса не установлено федеральным законом. В теории и практике считается, что ч. 1 ст. 10 комментируемого Закона содержит исключения, упомянутые в ст. 4 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ".
Так, отмечается, что правом на ОМС, то есть на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках ОМС, обладают лишь те иностранцы (лица без гражданства), которые постоянно или временно проживают на территории России. Временно проживающими иностранными гражданами считаются лица, получившее разрешение на временное проживание (на три года), то есть имеющие подтверждение права временно проживать в России до получения вида на жительство, оформленное в виде отметки в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина (в форме электронного документа). Постоянно проживающий на территории России иностранный гражданин - это лицо, получившее вид на жительство, то есть имеющее документ, подтверждающий право на постоянное проживание в РФ, а также право на свободный выезд из РФ и въезд в РФ (см. ст. ст. 2, 6, 8 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ").
Данное право указанных категорий иностранных граждан подтверждается п. 4 Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ, утв. Постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 г. N 186, в соответствии с которым иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии комментируемым Законом, имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках ОМС.
Во-вторых, комментируемая статья выделяет иностранных граждан, которые прибыли на территорию России временно для осуществления трудовой деятельности. Здесь также выделяются различные категории:
- иностранные работники, прибывшие в Россию в визовом порядке. Указанные лица должны иметь договор (полис) добровольного медицинского страхования либо иметь право на получение медицинской помощи на основании заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией договора о предоставлении иностранному работнику платных медицинских услуг. Каждый из упомянутых договоров должен обеспечивать оказание иностранному работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме (п. 10 ст. 13 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ");
- иностранные работники, прибывшие в Россию в безвизовом порядке. Требования к медицинскому страхованию указанных работников аналогичны тем, которые установлены для работников, прибывших в обычном визовом порядке (см. подп. 4 п. 2 ст. 13.3 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ");
- иностранные работники - высококвалифицированные специалисты. Указанные работники, а также члены их семей, являющиеся иностранными гражданами, должны иметь действующий на территории РФ договор (полис) медицинского страхования либо должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем или заказчиком работ (услуг) с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. Перечисленные гарантии получения медицинской помощи являются обязательным условием заключенного с высококвалифицированными специалистами трудового договора или существенным условием соответствующего гражданско-правового договора на выполнение работ или оказание услуг (см. п. 14 ст. 13.2 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ");
- иностранные работники, прибывшие на работу в расположенные на территории РФ филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов Всемирной торговой организации. Указанные граждане должны иметь право на основании соответствующего договора, заключенного работодателем с медицинской организацией, на получение первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (п. 6 ст. 13.5 ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ").
Как видно, общим для всех перечисленных категорий иностранных граждан, прибывших на работу в Россию, является то, что положения ОМС на них не распространяются. Медицинская помощь им предоставляется или на основании полиса добровольного медицинского страхования, или на основании договора между их работодателем и соответствующей медицинской организацией.
В то же время упомянутые специальные Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ, утв. Постановлением Правительства РФ от 6 марта 2013 г. N 186, предусматривают, что:
1) медицинская помощь в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается иностранным гражданам медицинскими организациями бесплатно;
2) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно. Отсюда следует, что частные медицинские организации (не входящие в системы государственного и муниципального здравоохранения) не оказывают скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь бесплатно.
Упоминание же высококвалифицированных специалистов и иностранных работников, прибывших на работу в расположенные на территории России филиалы, представительства и дочерние организации иностранных коммерческих организаций, зарегистрированных на территориях государств - членов ВТО, в ст. 10 комментируемого Закона связано лишь с тем, что период работы таких работников может быть значительным, но сам факт длительного пребывания в России не делает их застрахованными по ОМС.
В-третьих, существуют категории иностранных граждан, которые по своему положению приравниваются к гражданам России (см. комментарий к ст. 2). Так, граждане государств - членов Договора о Евразийском экономическом союзе, подписанного в г. Астане 29 мая 2014 г. (граждане Армении, Белоруссии, Кыргызстана, Казахстана), в соответствии с п. 4 Приложения N 30 к указанному Договору имеют право на получение бесплатной скорой медицинской помощи (в экстренной и неотложной формах) в том же порядке и на тех же условиях, что и граждане России. Скорая медицинская помощь (в экстренной и неотложной формах) оказывается трудящимся государств-членов и членам их семей медицинскими организациями (учреждениями здравоохранения) государственной и муниципальной систем здравоохранения государства трудоустройства бесплатно, независимо от наличия медицинского страхового полиса.
Таким образом, указанным работникам-иностранцам, которые являются гражданами государств - членов ЕврАзЭС, даже несмотря на то, что они являются временно пребывающими в Российской Федерации гражданами, подлежат выдаче полисы ОМС (см. комментарий к ст. 46), а медицинская помощь таким гражданам оказывается бесплатно в соответствии с Правилами ОМС.
4.1.3. В комментируемой статье к числу застрахованных лиц в ОМС относятся лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ "О беженцах".
Согласно пп. 7 п. 1 ст. 8 ФЗ "О беженцах" беженцы имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами РФ в соответствии с ФЗ "О беженцах", другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
В соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 1 ФЗ "О беженцах" беженец - это лицо, которое не является гражданином РФ и которое в силу вполне обоснованных опасений стать жертвой преследований по признаку расы, вероисповедания, гражданства, национальности, принадлежности к определенной социальной группе или политических убеждений находится вне страны своей гражданской принадлежности и не может пользоваться защитой этой страны или не желает пользоваться такой защитой вследствие таких опасений; или, не имея определенного гражданства и находясь вне страны своего прежнего обычного местожительства в результате подобных событий, не может или не желает вернуться в нее вследствие таких опасений. К членам семьи беженца относят лиц, состоящих с ним в родстве и прибывших с ним. Статус беженца распространяется и на них.
Указанные права беженцы и члены их семей приобретают с момента получения свидетельства о статусе беженца.
4.2. Вторая рассматриваемая классификация застрахованных лиц в ОМС связана с делением застрахованных лиц по отношению к работе. При этом первая группа лиц - работающие лица - также делится на разные подгруппы в зависимости от формы занятости.
4.2.1. В первую группу работающих лиц включены следующие подгруппы работающих лиц:
- работающие по трудовому договору (п. 1 ч. 1 комментируемой статьи). Согласно ст. 56 ТК РФ трудовой договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию в интересах, под управлением и контролем работодателя, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя;
- работающие по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ или оказание услуг (п. 1 ч. 1 комментируемой статьи). В соответствии с положениями п. 1 ст. 702 ГК РФ по договору подряда одна сторона (подрядчик) обязуется выполнить по заданию другой стороны (заказчика) определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его. Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Особенностью указанных договоров, отличающей их от трудовых, является нацеленность на результат. В трудовом же договоре работник подчиняется внутреннему трудовому распорядку, выполняет распоряжения работодателя, несет дисциплинарную ответственность;
- работающие по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства (п. 1 ч. 1 комментируемой статьи). Все перечисленные договоры являются гражданско-правовыми договорами.
4.2.2. Во вторую группу данной классификации входят лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой (п. 2 ч. 1 комментируемой статьи). Перечень данных лиц в приведенной норме раскрывается следующим образом:
- индивидуальные предприниматели;
- адвокаты;
- медиаторы;
- частнопрактикующие нотариусы;
- арбитражные управляющие;
- оценщики;
- патентные поверенные;
- физические лица, применяющие специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход";
- физические лица, поставленные на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 НК РФ;
- иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой.
Как видно, в действующей редакции п. 2 ч. 1 комментируемой статьи правильно и полно отражаются лица, указанные в п. 2 ч. 1 ст. 11 комментируемого Закона, то есть законодателем устранена конкуренция между этими нормами. Также устраняется противоречие между нормами комментируемого Закона, ранее не включавшими медиаторов, оценщиков, патентных поверенных в число страхователей, и НК РФ, регулирующим вопросы учета плательщиков страховых взносов, в котором указанные лица упоминались (см. предыдущую редакцию ст. 10 и 11 комментируемого Закона).
Указанных лиц объединяет то, что в ОМС они одновременно являются страхователями и застрахованными лицами. Более подробно лица, указанные в комментируемом пункте, будут рассмотрены в комментарии к п. 2 ч. 1 ст. 11.
4.2.3. В третью группу рассматриваемой классификации входят лица, являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств (п. 3 ч. 1 комментируемой статьи).
В соответствии с п. 1 ст. 1 ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" крестьянское (фермерское) хозяйство представляет собой объединение граждан, связанных родством и (или) свойством, имеющих в общей собственности имущество и совместно осуществляющих производственную и иную хозяйственную деятельность (производство, переработку, хранение, транспортировку и реализацию сельскохозяйственной продукции), основанную на их личном участии. Вкратце признаками крестьянского (фермерского) хозяйства являются: объединение граждан, связанных родством и (или) свойством; принадлежность имущества крестьянского (фермерского) хозяйства его членам на праве общей совместной собственности; личное совместное участие членов крестьянского (фермерского) хозяйства в деятельности, связанной с сельским хозяйством.
Согласно п. 2 ст. 3 ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве" члены крестьянского (фермерского) хозяйства делятся на две группы:
1) супруги, их родители, дети, братья, сестры, внуки, а также дедушки и бабушки каждого из супругов, но не более чем из трех семей. Дети, внуки, братья и сестры членов фермерского хозяйства могут быть приняты в члены фермерского хозяйства по достижении ими возраста шестнадцати лет;
2) граждане, не состоящие в родстве с главой фермерского хозяйства. Максимальное количество таких граждан не может превышать пяти человек.
Общими признаками членов крестьянского (фермерского) хозяйства являются:
- наличие статуса физического лица;
- достижение такими лицами возраста 16 лет;
- наличие отношений родства или свойства у членов крестьянского (фермерского) хозяйства. Количество граждан, не состоящих в родстве с главой фермерского хозяйства, не может превышать 5 человек;
- наличие заключенного соглашения о создании крестьянского (фермерского) хозяйства (п. п. 2 и 3 ст. 4 ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве").
4.2.4. В четвертую группу данной классификации входят лица, являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, проживающие в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности и осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность (п. 4 ч. 1 комментируемой статьи).
Указанная группа лиц вводится в соответствии с положениями Федерального закона от 20 июля 2000 г. N 104-ФЗ "Об общих принципах организации общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ". Так, согласно ст. 1 указанного Федерального закона семейные (родовые) общины малочисленных народов - формы самоорганизации лиц, относящихся к малочисленным народам, объединяемых по кровнородственному признаку, ведущих традиционный образ жизни, осуществляющих традиционную хозяйственную деятельность и занимающихся традиционными промыслами.
Чтобы приобрести статус члена семейной (родовой) общины коренных малочисленных народов, которая является некоммерческим юридическим лицом в соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 20 июля 2000 г. N 104-ФЗ и пп. 6 п. 3 ст. 50 ГК РФ, лицо должно:
1) достичь возраста 16 лет;
2) быть гражданином РФ;
3) осуществлять традиционную хозяйственную деятельность и заниматься традиционными промыслами;
4) выразить свою волю на вступление в общину коренных малочисленных народов путем подачи письменного заявления или отразив ее в протоколе общего собрания (схода) членов общины малочисленных народов.
4.3. Неработающие лица входят во вторую группу лиц, выделяемых во второй классификации (п. 5 комментируемой статьи). Среди данной категории застрахованных лиц выделяют следующие подгруппы:
- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет (подп. "а" п. 5 комментируемой статьи). В соответствии с положениями комментируемого Закона несовершеннолетние считаются неработающими, но лишь до тех пор, пока они не начнут работать по трудовому договору (после достижения 16-летнего возраста) или по гражданско-правовому договору. Тем самым они перейдут из категории неработающих (подп. "а" п. 5 комментируемой статьи) в категорию, установленную п. 1 комментируемой статьи, то есть в число работающих застрахованных лиц. Такой переход влечет правовые последствия в сфере ОМС не для самих этих лиц, а для страхователей: у страхователей, указанных в ч. 2 ст. 11 комментируемого Закона, данное застрахованное лицо исключается, а у лиц, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 11 комментируемого Закона, появляется обязанность по страхованию работающего несовершеннолетнего гражданина;
- неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии (подп. "б" п. 5 комментируемой статьи). Как видно из названия данной группы застрахованных лиц, они не должны работать. Пенсионер, который работает по любому основанию, предусмотренному трудовым или гражданским законодательством, не входит в указанную группу. При этом для отнесения неработающего пенсионера не имеет значения основание, по которому он получает пенсию: будь это трудовая пенсия (по старости, за выслугу лет, по инвалидности, полученной в результате трудовой деятельности) или социальная пенсия (по инвалидности, при потере кормильца, при уходе за инвалидами и (или) престарелыми людьми);
- граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования (подп. "в" п. 5 комментируемой статьи). Как прямо указано в комментируемой норме, такими лицами являются только студенты очной формы обучения, не работающие, учащиеся в образовательных организациях, к которым относятся:
1) профессиональные образовательные организации - образовательные организации, осуществляющие в качестве основной цели своей деятельности образовательную деятельность по образовательным программам среднего профессионального образования и (или) по программам профессионального обучения (подп. 3 п. 2 ст. 23 ФЗ "Об образовании в РФ");
2) образовательные организации высшего образования - образовательные организации, осуществляющие в качестве основной цели своей деятельности образовательную деятельность по образовательным программам высшего образования и научную деятельность (пп. 4 п. 2 ст. 23 ФЗ "Об образовании в РФ");
- безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости (подп. "г" п. 5 комментируемой статьи). Согласно п. 1 ст. 3 Закона РФ от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 "О занятости населения в РФ" безработными признаются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней. Только в случае постановки таких лиц на учет в порядке, установленном п. 2 ст. 3 указанного Закона РФ, лицо считается безработным, а страхователем для него будут лица, указанные в ч. 2 ст. 11 комментируемого Закона;
- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет (подп. "д" п. 5 комментируемого Закона). Указанные лица являются неработающими временно, однако срок, в течение которого они не работают (до трех лет), достаточно велик. Именно поэтому законодатель, предоставляя согласно ч. 4 ст. 256 ТК РФ лицам, занимающимся уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, гарантию сохранения места работы (должности), представляет помощь и работодателю, переводя права и обязанности страхователя на лиц, указанных в ч. 2 ст. 11 комментируемого Закона, путем причисления лиц, занятых уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет, к числу неработающих. В соответствии с ч. 1 и 2 ст. 256 ТК РФ отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет предоставляется матери ребенка, а также отцу ребенка, бабушке, деду, другим родственникам или опекуну, фактически осуществляющим уход за ребенком.
Нетрудно заметить расхождение в определении круга лиц, которые осуществляют уход за ребенком до трех лет, между ТК РФ и комментируемым Законом: круг лиц, установленных ТК РФ, шире круга лиц, установленных в подп. "д" п. 5 комментируемого Закона, поскольку в последнем случае в нем указаны лишь родители или опекун. Однако в данном случае необходимо расширительно толковать указанную норму, поскольку в вопросе установления трудовых гарантий, определения круга лиц, на которых эти гарантии распространяются, ТК РФ имеет большую юридическую силу;
- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет (подп. "е" п. 5 комментируемой статьи). Включение данных лиц в число неработающих связано с их ролью в обеспечении социальной защиты и поддержки нетрудоспособных граждан;
- иные не работающие по трудовому договору и не указанные в пп. "а" - "е" п. 5 комментируемой статьи граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц (подп. "ж" п. 5 комментируемой статьи). Данная норма указывает на то, что отсутствие основания, по которому гражданин не работает, в числе тех, что перечислены в п. 5 ст. 10 комментируемого Закона, не может являться препятствием к определению такого лица застрахованным. К таким лицам, например, можно отнести членов семей военнослужащих, находящихся за пределами РФ вместе с военнослужащими (см. Постановление Правительства РФ от 20 июля 2011 г. N 593 "Об особенностях постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование").
5. Частью 2 комментируемой статьи предусмотрено, что порядок и методика определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета Федерального фонда, бюджетов субъектов РФ и бюджетов территориальных фондов устанавливаются Правительством РФ.
В настоящее время такие порядок и методика определены на основании Постановления Правительства РФ от 9 ноября 2018 г. N 1337 "Об утверждении Правил определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования", которым утверждены соответствующие Правила определения численности застрахованных лиц. В указанных Правилах предусмотрена совместная деятельность ФФОМС и ТФОМС по определению численности застрахованных лиц (в том числе неработающих). Основанием для определения численности являются данные персонифицированного учета (см. комментарий к гл. 10).
Правилами определения численности застрахованных лиц установлены требования к отнесению застрахованного лица к категории неработающих. Такой учет возможен при одновременном соблюдении трех условий:
а) в пользу застрахованных лиц плательщиками страховых взносов, указанными в подп. 1 п. 1 ст. 419 НК РФ (соответствуют лицам, указанным в п. 1 ч. 1 ст. 11 комментируемого Закона), в течение года не начислялись выплаты и иные вознаграждения, подлежащие обложению страховыми взносами на ОМС, либо начислялись суммы, не подлежащие обложению такими страховыми взносами;
б) застрахованные лица не являются плательщиками страховых взносов, указанных в подп. 2 п. 1 ст. 419 НК РФ (соответствуют лицам, указанным в п. 2 ч. 1 ст. 11 комментируемого Закона), уплачивающими страховые взносы на обязательное медицинское страхование в фиксированном размере;
в) сведения о застрахованных лицах отсутствуют в составе персонифицированных сведений о работающих застрахованных лицах, полученных в течение расчетного периода из налоговых органов в соответствии с ч. 2 ст. 49 комментируемого Закона.
