Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций
Комментарий к статье 20
1. Комментируемой статьей определяются права и обязанности медицинских организаций в сфере ОМС.
1.1. Согласно ч. 1 комментируемой статьи медицинская организация обладает следующими правами:
1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных комментируемым Законом;
2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и ТФОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со ст. 42 комментируемого Закона.
Верным будет говорить о том, что в комментируемой норме определены лишь основные права медицинских организаций, поскольку на практике медицинские организации обладают большим объемом прав в сфере ОМС, вытекающих как из положений Закона, так и из заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
1.2. Право на получение медицинскими организациями средств за оказанную медицинскую помощь при осуществлении деятельности в сфере ОМС еще раз подчеркивает, что медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам, является бесплатной только для них самих. Для всех остальных субъектов и участников отношений по ОМС данная помощь является платной (см. комментарий к ст. 4).
Указанное право медицинской организации на получение средств за оказанную медицинскую помощь ограничивается:
- договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
- установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС;
- иными случаями, предусмотренными комментируемым Законом.
Рассматривая указанные ограничения прав медицинских организаций в сфере ОМС, необходимо отметить следующее:
1) оплата медицинской помощи производится на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и в порядке, установленном им. При этом у другой стороны этого договора (страховой медицинской организации) имеется право проверять обоснованность заявленных расходов. Таким образом, первое ограничение заключается в том, что медицинская организация имеет право требовать оплаты не любой медицинской помощи, оказанной застрахованному по ОМС лицу, а только той, которая оказана в объеме, предусмотренном договором ОМС;
2) в соответствии с ч. 2 ст. 39 комментируемого Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Поэтому еще одним ограничением, вытекающим из факта заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, является тот факт, что оплачивается лишь та помощь, которая включена в территориальную программу ОМС.
Указанное ограничение является довольно жестким. Так, даже самовольное перераспределение медицинской организацией предоставленных ей средств из одной статьи расходов в другую может считаться нарушением территориальной программы ОМС.
Пример. ТФОМС Новосибирской области в ходе проведения контроля деятельности ООО "Нефролайн-Новосибирск" (далее - организация) выявил факты нецелевого использования средств ОМС (в том числе расходы, не входящие в структуру тарифа ОМС). Не согласившись с выданным предписанием, организация обратилась в арбитражный суд. Первая инстанция требования истца удовлетворила, вышестоящие инстанции в удовлетворении требований отказали.
Судами было установлено, что в целях предоставления населению Новосибирской области равных условий в получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС ежегодно заключаются тарифные соглашения в системе ОМС Новосибирской области. Тарифные соглашения определяют состав расходов медицинской организации, подлежащих возмещению из средств ОМС, и норматив возмещения расходов. В рамках территориальной программы ОМС организация оказывала медицинскую помощь застрахованным лицам на основании договоров на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС, предусматривающих обязанность организации использовать средства ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС. Тарифными соглашениями предусмотрено, что в случае обоснованной экономии средств, полученных на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда, средства могут быть направлены на другие виды расходов, включенные в состав тарифа. В случае обоснованной экономии средств, полученных на содержание медицинской организации, средства могут быть направлены на приобретение медикаментов и перевязочных средств. Таким образом, перераспределение средств ОМС, поступивших на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на выплату заработной платы и на оплату расходов по содержанию медицинской организации в рассматриваемом случае противоречит указанным выше нормам и положениям тарифных соглашений. По мнению судов, самостоятельное перераспределение организацией средств из одной статьи расходов в другую в пределах тарифа, утвержденных по разным статьям, является нецелевым использованием.
Доводы организации со ссылкой на ее организационно-правовую форму о том, что полученные денежные средства являются доходом коммерческой организации, которая правомочна самостоятельно распределять прибыль от оказания медицинских услуг по своему усмотрению, не были приняты судом кассационной инстанции. Согласно правовой позиции Конституционного Суда РФ, изложенной в Определении от 24 октября 2013 г. N 1648-О, средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы, должны обеспечить их целевое использование. В связи с этим установление ответственности медицинских организаций за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не может рассматриваться как необоснованное ограничение прав медицинских организаций, не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями (подробнее см. Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 15 июля 2016 г. N Ф04-3040/2016 г. по делу N А45-12116/2015).
Другим случаем нарушения является увеличение медицинской организацией объема оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС в нарушение установленного порядка оказания медицинской помощи.
Пример. ООО "Бельгийская Медицинская Компания" (далее - организация) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге в части отказа в выделении организации денежных средств за оказанную медицинскую помощь в 1 квартале 2016 года.
Судом было установлено, что организацией, включенной в реестр медицинских организаций, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В январе, феврале и марте 2016 года истец оказал медицинскую помощь шести пациентам. Решением Комиссии организации выделены денежные средства на второй, третий и четвертый кварталы 2016 года, однако денежные средства за оказанные медицинские услуги в первом квартале 2016 года не выделены. Суды подтвердили правомерность такого решения. При установлении объемов предоставления медицинской помощи застрахованным в Санкт-Петербурге лицам на 2016 г. учитывалась потребность в плановой медицинской помощи методом гемодиализа исходя из объемов ее потребления в целом по городу в 2015 году (с учетом роста). Определенная на начало года потребность в медицинской помощи полностью обеспечивалась мощностью медицинских организаций, которые осуществляли свою деятельность в сфере ОМС в Санкт-Петербурге в 2015 году, и в которые в установленном порядке были направлены пациенты. Поскольку организация лишь с 1 января 2016 г. была включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга на 2016 год, она не представляла сведения об объемах потребности в медицинской помощи.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача (п. 4 ст. 21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). Структура единой нефрологической службы в Санкт-Петербурге и Положение о Городском нефрологическом центре утверждены распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 31 октября 2003 г. N 358-р. В п. 2.3 названного распоряжения определено, что принимать больных на заместительные методы лечения (гемодиализ) с терминальной хронической почечной недостаточностью следует только при наличии направления отборочной комиссии Городского нефрологического центра. В то же время организация приняла больных без направления Городского нефрологического центра, что нарушает установленный порядок и дестабилизирует систему ОМС (подробнее см. Постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 28 июня 2017 г. N Ф07-4914/2017 г. по делу N А56-42326/2016).
При этом такое ограничение не является абсолютным. В тех случаях, когда медицинские организации вынуждены оказывать медицинскую помощь (поскольку в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 комментируемого Закона, положениями п. 7 ст. 4, ч. 1 и 2 ст. 11 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" отказ в оказании медицинской помощи не допускается) сверх включенной в территориальную программу ОМС, такая медицинская помощь также подлежит оплате.
Пример 1. Уральский федеральный университет им. Б. Ельцина в лице медико-санитарной части (учреждение) обратился с иском к Страховой компании "СОГАЗ-Мед" (далее - страховая медицинская организация) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
По результатам проведенного страховой медицинской организацией контроля объемов медицинской помощи были выявлены случаи оказания медицинской помощи сверх распределенного объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, на основании чего составлены акты медико-экономического контроля. Неоплата страховой медицинской организацией счетов за оказанные медицинские услуги, мотивированная превышением объемов, установленных территориальной программой ОМС, послужила основанием для обращения учреждения с иском в суд.
Суды первой, апелляционной и кассационной инстанций иск удовлетворили частично, указав, что превышение объемов оказания медицинской помощи учреждением связано с увеличением количества медосмотров (увеличение количества студентов, рост сезонных ОРВИ в декабре 2014 года - марте 2015 года). Факт оказания учреждением застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимость подтверждены материалами дела.
Факт оказания истцом медицинской помощи страховой медицинской организацией не оспаривался. Доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные учреждением услуги также не было представлено. На этом основании суды удовлетворили требования о взыскании задолженности по договору, а также пени в связи с нарушением сроков оплаты выполненных работ.
При этом судом апелляционной инстанции было правомерно отмечено, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС; оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере (подробнее см. Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 22 февраля 2017 г. N Ф09-11976/16 по делу N А60-5481/2016).
При этом судами принимается во внимание ч. 6 ст. 38 комментируемого Закона, согласно которой в случае превышения установленного в соответствии с комментируемым Законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту, ТФОМС принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса ТФОМС.
Пример 2. Уральский федеральный университет им. Б. Ельцина в лице медико-санитарной части (учреждение) обратился с иском к СМК "УГМК-Медицина" (далее - страховая медицинская организация, общество) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по которому учреждением оказывались медицинские услуги по ОМС. Иск был мотивирован тем, что страховой медицинской организацией по результатам проведенного контроля объемов медицинской помощи были выявлены случаи оказания медицинской помощи сверх распределенного объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, и учреждению отказано в оплате фактически оказанной медицинской помощи.
Суд первой инстанции отказал в удовлетворении исковых требований, однако суд апелляционной инстанции решение отменил, исковые требования удовлетворил. Кассационная инстанция позицию апелляционного суда поддержала, приняв во внимание, что лечебное учреждение, включенное в территориальную программу ОМС, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся гражданам.
Как было правильно указано судом апелляционной инстанции, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи (в рамках программы ОМС) в зависимость от запланированного общего объема таких услуг. Учреждение выполнило принятые на себя по договору обязательства путем оказания всем обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи. Законные основания для возложения на учреждение расходов на оказание медицинской помощи застрахованным обществом гражданам в размере, равном разнице между стоимостью фактически оказанной помощи и ее запланированными объемами, отсутствуют, поскольку превышение объемов оказания медицинской помощи связано с повышением количества обратившихся за помощью лиц.
При этом судом апелляционной инстанции было правомерно учтено, что утвержденная стоимость годового объема оказанной учреждением медицинской помощи не превышена, а также обоснованно принята во внимание предусмотренная ч. 6 ст. 38 комментируемого Закона возможность предоставления ТФОМС денежных средств страховой медицинской организации, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках ОМС, за счет нормированного страхового запаса ТФОМС. С учетом изложенных обстоятельств суд апелляционной инстанции пришел к правильному выводу об обоснованности требований истца.
Ссылка общества на то, что учреждение не обращалось в комиссию по разработке территориальной программы ОМС Свердловской области, не может быть принята в качестве обстоятельства, свидетельствующего об обоснованности правовой позиции общества, поскольку согласно Правилам ОМС правом на обращение в соответствующую комиссию наделены и медицинские страховые организации (см. Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 7 февраля 2017 г. N Ф09-11392/16 по делу N А60-5483/2016);
3) согласно ч. 1 ст. 30 комментируемого Закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной Правилами ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.
Юридическое закрепление тарифа на оплату медицинской помощи в конкретном субъекте РФ устанавливается соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, ТФОМС конкретного субъекта РФ, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников (ч. 2 ст. 30 комментируемого Закона).
Структура тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с ч. 4 ст. 30 комментируемого Закона устанавливается исключительно им самим. Так, в ч. 7 ст. 35 комментируемого Закона предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя:
- расходы на заработную плату;
- начисления на оплату труда, прочие выплаты;
- приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
- расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования);
- расходы на организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
- расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества;
- расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг;
- социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ;
- прочие расходы;
- расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу.
Примечательно здесь то, что в противовес норме ч. 4 ст. 30 комментируемого Закона, которой установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается комментируемым Законом (см. ч. 7 ст. 35 комментируемого Закона), в ч. 2 ст. 35 настоящего Федерального закона говорится, что базовая программа ОМС, утверждаемая Правительством РФ (ч. 1 ст. 35), определяет (среди прочего) структуру тарифа на оплату медицинской помощи. Таким образом, налицо формальное противоречие ч. 4 ст. 30 и ч. 2 ст. 35 комментируемого Закона. Однако данное противоречие на практике снимается тем, что базовой программой ОМС устанавливается лишь содержательная часть структуры тарифа на оплату медицинской помощи, тогда как сама структура уже установлена ч. 7 ст. 35 комментируемого Закона.
Частью 6 ст. 15 комментируемого Закона предусмотрено, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС;
4) словосочетание "иной случай" в комментируемой норме означает, что перечень оснований для оплаты оказанной медицинской помощи не ограничивается договором и установленными тарифами, но может вытекать из самого комментируемого Закона. В качестве иного случая можно указать на п. п. 1 и 2 ст. 4, ч. 8 ст. 39 комментируемого Закона, из которых следует, что медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, но не заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не вправе отказать застрахованным лицам в медицинской помощи, но также вправе претендовать на получение средств ОМС за оказанную помощь.
1.3. Следующее право медицинских организаций на обжалование заключения страховой медицинской организации и ТФОМС по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи раскрывается в ст. 42 настоящего Федерального закона (см. комментарий к ст. 42). Данное право медицинских организаций является следствием реализации права страховых медицинских организаций и ТФОМС на проверку объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями.
Право медицинских организаций на обжалование является безусловным, предусмотрено также ст. ст. 1, 10, 15 ГК РФ, и если бы оно не было закреплено в комментируемом Законе, то медицинские организации все равно могли его реализовывать.
2. Часть 2 комментируемой статьи перечисляет обязанности медицинской организации, которых всего 9. Перечисляемые обязанности медицинской организации, как правило, дополнительно раскрываются в комментируемом Законе в иных статьях. Поэтому, а также с учетом п. 8 ч. 2 комментируемой статьи, данные обязанности медицинской организации в сфере ОМС являются основными, но комментируемой статьей не исчерпываются.
Первой обязанностью медицинской организации названа обязанность бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС. Данная обязанность раскрывается также в п. п. 1 и 4 ст. 4, ч. 4 - 6 ст. 15, ч. 2, 3, 5 ст. 35, ч. 2, 4 - 6 ст. 36, ч. 5, 6 ст. 39 настоящего Федерального закона (см. комментарии к указанным статьям). Контроль за исполнением медицинскими организациями требования о бесплатности предоставления медицинской помощи в рамках ОМС осуществляют территориальные фонды ОМС (см. ч. 11 ст. 40, ст. ст. 41, 42 настоящего Федерального закона). Поскольку медицинская помощь застрахованным лицам оплачивается за счет средств ОМС, то у медицинской организации нет права требовать какой-либо оплаты с застрахованных лиц за оказываемую медицинскую помощь. Вся система ОМС построена именно на том, чтобы застрахованные лица в необходимых случаях не оплачивали медицинскую помощь. Именно поэтому так много внимания уделяется рассматриваемой обязанности медицинской организации.
Рассматриваемая обязанность по бесплатному оказанию медицинской помощи застрахованным лицам при этом сочетается с правом медицинской организации требовать от страховых медицинских организаций оплаты за оказанную помощь (см. Постановление Арбитражного суда Дальневосточного округа от 20 октября 2015 г. N Ф03-3873/2015 по делу N А04-9028/2014), если такая помощь входит в программы ОМС.
Второй обязанностью медицинской организации названа обязанность вести в соответствии с комментируемым Законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Названная обязанность также раскрывается в иных нормах настоящего Федерального закона - в ст. ст. 43, 44, 47, 49 (см. комментарий к указанным статьям). Исполнение данной обязанности важно для всей системы ОМС и здравоохранения: поскольку средства ОМС входят в бюджетные средства (в соответствии с БК РФ), проведение эффективного контроля за расходованием средств ОМС необходимо в целях недопущения дефицита бюджета ФФОМС. Помимо этого, на основании персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, решается вопрос о производстве медицинской организации выплат за счет средств ОМС.
Персонифицированный учет ведется на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ от 25 января 2011 г. N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".
Третьей обязанностью медицинской организации является обязанность предоставлять страховым медицинским организациям и ТФОМС сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Данная обязанность конкретизируется в ст. 40 настоящего Федерального закона (см. комментарий к ст. 40). Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами.
Четвертой обязанностью медицинской организации названа обязанность предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены ФФОМС. Данная обязанность раскрывается также в ст. ст. 40, 41, 47 комментируемого Закона.
Формы отчетности медицинских организаций устанавливаются Приказом ФФОМС от 16 августа 2011 г. N 146 "Об утверждении форм отчетности", а также Приказом ФФОМС от 26 марта 2013 г. N 65 "Об установлении формы и порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования". Порядок отчетности устанавливается также упоминавшимся Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС.
Пятой обязанностью медицинской организации названа обязанность использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Данная обязанность также раскрывается в ч. 9 ст. 39 настоящего Федерального закона (см. комментарий к ст. 39). При расходовании не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на медицинскую организацию накладываются санкции. При этом медицинская организация обязан вернуть средства, использованные не по назначению, в бюджет соответствующего ТФОМС, что также не освобождает такую медицинскую организацию от исполнения иных своих обязанностей в сфере ОМС. Неисполнение такой обязанности помимо санкций влечет уменьшение финансирования медицинской организации.
Шестой обязанностью медицинской организации является обязанность размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи. Эта обязанность раскрывается также в ч. 3 ст. 15, ст. 49 настоящего Федерального закона (см. комментарий к указанным статьям). Исполнение обязанности по раскрытию информации о медицинской организации на сайте в сети Интернет способствует более качественному и оперативному информированию застрахованных лиц. При этом защита прав и законных интересов застрахованных лиц в ОМС рассматривается как приоритетная задача всех субъектов и участников отношений по ОМС.
Седьмая обязанность медицинской организации связана с рассмотренной выше шестой обязанностью. Так, медицинские организации обязаны предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и ТФОМС сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе ОМС.
Осуществление данной обязанности регламентируется также в ряде статей настоящего Федерального закона - ст. 14, ч. 3 ст. 15, ст. 49 (см. комментарий к указанным статьям). Предоставление информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи в адрес ТФОМС и страховых медицинских организаций направлено на информирование застрахованных лиц. ТФОМС отражает подобные сведения в реестре медицинских организаций, а страховые медицинские организации отражают сведения о медицинских организациях, с которыми у них заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на своих сайтах в сети Интернет.
Восьмой обязанностью медицинской организации, указанной в п. 7.1 ч. 2 комментируемой статьи, является обязанность использовать средства нормированного страхового запаса ТФОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством РФ. Указанный порядок установлен Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования". Примечательно в данном Постановлении Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. N 332 то, что фактически в нем говорится о праве медицинских организаций по использованию медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС:
1) так, определяются мероприятия, на которые может расходоваться нормированный страховой запас ТФОМС:
а) организация дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации;
б) приобретение медицинского оборудования;
в) проведение ремонта медицинского оборудования;
2) определяются условия, при которых может использоваться нормированный страховой запас ТФОМС.
При этом в п. п. 5, 6 и 7 Правил, утвержденных данным Постановлением Правительства РФ, ведется речь "о реализации медицинской организацией мероприятий". Сам термин "реализация", безусловно, относится к субъективному праву, а не к обязанности, поскольку юридическая обязанность "исполняется" или "выполняется".
Таким образом, несмотря на то, что рассматриваемая обязанность, указанная в п. 7.1 ч. 2 комментируемой статьи, определена в виде обязанности медицинской организации, фактически речь ведется о праве медицинской организации на дополнительное финансирование за счет средств ОМС при соблюдении определенных условий.
Девятая обязанность медицинской организации (п. 7.2 комментируемой статьи) связана с необходимостью использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в порядке, предусмотренном ч. 6.6 ст. 26 комментируемого Закона (см. комментарий к ч. 6.6 ст. 26). Вступление в силу данной нормы предусмотрено с 1 января 2025 г.
Десятая обязанность (п. 8 ч. 2 комментируемой статьи) не сформулирована и представляет собой общее обычное указание на то, что медицинские организации обязаны выполнять иные обязанности в соответствии с комментируемым Законом. Так, обязанности медицинских организаций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС установлены в ст. 39 настоящего Федерального закона (подробнее см. комментарий к ст. 39). Подробно они определены в Типовом договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 г. N 1355н.
