Статья 36. Территориальная программа обязательного медицинского страхования
Комментарий к статье 36
1. В ч. 1 комментируемой статьи дается легальное определение территориальной программы ОМС, которая понимается в качестве составной части территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также указывается, что территориальная программа ОМС утверждается субъектами РФ, в порядке, установленном законодательством соответствующего субъекта РФ. Кроме того, в территориальной программе ОМС должны быть соблюдены требования базовой программы ОМС.
Отсюда можно выделить некоторые признаки территориальных программ ОМС.
Во-первых, территориальные программы ОМС (что также следует из их названия) касаются лишь определенных субъектов РФ (определенных территорий). Таким образом, количество территориальных программ должно равняться числу субъектов РФ.
Во-вторых, территориальные программы ОМС являются составной частью территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Поскольку соответствующие территориальные программы государственных гарантий принимаются в виде нормативных актов субъектов РФ, то территориальные программы ОМС также являются частями нормативных актов и содержат в себе нормы права, касающиеся ОМС.
В-третьих, территориальные программы ОМС не могут противоречить требованиям базовой программы ОМС в той части, в которой базовая программа ОМС затрагивает вопросы территориальных программ. В связи с этим признаком возникает ряд важных уточнений:
1) территориальные программы, поскольку нигде этого не предусмотрено, могли бы входить в законодательство об ОМС (в отличие от базовой программы ОМС), если бы принимались в виде законов соответствующих субъектов РФ. Однако фактически в субъектах РФ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимаются в виде подзаконных актов, которые не входят в законодательство об ОМС (см. комментарий к ст. 2);
2) территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи должны соответствовать не только комментируемому Закону, но и ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (ст. 81), базовой программе ОМС (точнее, всей программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи), а также закону субъекта РФ, регулирующему вопросы охраны здоровья граждан (например, Закон Свердловской области от 21 ноября 2012 г. N 91-ОЗ "Об охране здоровья граждан в Свердловской области");
3) в Программе государственных гарантий на 2020 г. требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи установлены в VIII разделе.
2. Части 2 - 8 комментируемой статьи определяют содержание территориальной программы ОМС.
Согласно ч. 2 в нее в обязательном порядке входят:
- виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения).
Необходимо отметить, что определение видов и условий оказания медицинской помощи, равно как и перечня страховых случаев, через базовую программу ОМС направлено на установление минимальных гарантий застрахованных лиц.
К примеру, Постановлением правительства Свердловской области от 25 декабря 2019 г. N 994-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов" (далее - Территориальная программа гарантий Свердловской области на 2020 г.) предусмотрено, что территориальная программа ОМС включает виды медицинской помощи, перечень заболеваний, состояний и мероприятий в объеме базовой программы ОМС. Определяются мероприятия, осуществляемые на территории Свердловской области за счет средств ОМС в соответствии с базовой программой ОМС, в частности: диспансеризация и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них и др.;
- нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо. Территориальные нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных территориальной программой;
- нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо. Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитываются в соответствии с действующей программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также необходимым уровнем финансового обеспечения медицинской помощи в текущем году и в плановый период;
- нормативы финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные территориальной программой, отражают размер бюджетных ассигнований и средств ОМС, необходимых для компенсации затрат по бесплатному оказанию медицинской помощи за счет средств ОМС на 1 застрахованное лицо в год. Подушевые нормативы финансирования устанавливаются исходя из средних нормативов, предусмотренных действующей программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и рассчитанных в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования".
При этом в территориальной программе ОМС могут предусматриваться и дополнительные страховые случаи, виды и условия оказания медицинской помощи по сравнению с установленными базовой программой ОМС (ч. 7 комментируемой статьи).
Соответствующие положения содержатся, в частности, в:
- Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг., утв. Постановлением правительства Москвы от 27 декабря 2018 г. N 1703-ПП;
- Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг., утв. Постановлением правительства Севастополя от 27 декабря 2019 г. N 715-ПП).
Наиболее наглядно это выражено:
1) в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2020 г. и плановый период 2021 и 2022 гг., утв. Постановлением правительства Челябинской области от 19 декабря 2019 г. N 557-П, которая в дополнение к базовой программе ОМС включает (раздел IV):
- оказание ВИЧ-инфицированным больным (при наличии полиса ОМС) стационарной медицинской помощи (за исключением специфической противовирусной терапии) в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России;
- оказание стационарной медицинской помощи в специализированном отделении по профилю медицинской помощи "онкология" в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины";
- обеспечение проезда пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, к месту лечения и обратно;
- оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" с использованием метода лечения "баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд (сосуды)" в следующих медицинских организациях: "Городская больница N 3 г. Миасс", "Областная клиническая больница N 3", "Челябинская областная клиническая больница", "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", "Центральная клиническая медико-санитарная часть" (г. Магнитогорск), "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги", "Областная больница г. Троицк", Медицинский центр "Медеор", Городская клиническая больница N 8;
2) в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг., утв. Постановлением правительства Тюменской области от 27 декабря 2019 г. N 535-п, согласно которой в рамках территориальной программы ОМС, превышающей базовую, гражданам оказывается бесплатно (п. 2.2 раздела IV):
- скорая, скорая специализированная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, скорая специализированная санитарно-авиационная медицинская помощь, осуществляемая центром медицины катастроф;
- первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС, санитарно-карантинные мероприятия и изоляция граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), а также проживающих или контактировавших с ними граждан в специально созданных для данного контингента пациентов медицинских организациях Тюменской области в целях снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV);
- пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;
- паллиативная медицинская помощь, оказываемая амбулаторно, в том числе на дому;
- медицинская помощь, оказываемая в врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу ОМС), центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;
- высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи;
- предоставление в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, государственной системы здравоохранения психологической помощи пациенту и членам семьи пациента, а также медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членов семьи пациента в медицинскую организацию;
- проведения периодических медицинских осмотров добровольных пожарных;
- диспансерное обследование государственных гражданских служащих Тюменской области и муниципальных служащих Тюменской области;
- меры социальной поддержки отдельных категорий граждан (например, в форме возмещения расходов на изготовление и ремонт зубных протезов);
- обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки).
3. В ч. 3 комментируемой статьи содержится важное уточнение о том, что норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС может превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС, если:
1) территориальной программой ОМС установлен дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям;
2) установлен перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.
Появление данной нормы, с одной стороны, направлено на расширение прав и возможностей застрахованных лиц по ОМС, с другой стороны, указанная норма ограничивает случаи расходования средств ОМС только теми, которые предусмотрены в территориальной программе ОМС с учетом требований, установленных в комментируемой статье.
Пример. Медицинская организация оказывала первичную медико-санитарную помощь при туберкулезе, которая не была включена в базовую программу ОМС, а также отсутствовала в территориальной программе ОМС. Данное обстоятельство позволило судам сделать вывод о нецелевом расходовании средств ОМС (см. Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 28 декабря 2015 г. N Ф09-10661/15 по делу N А76-5502/2015).
Часть 3 комментируемой статьи получает свое дальнейшее развитие в последующих частях комментируемой статьи. В ч. 4 определяется, за счет каких средств осуществляется финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в указанных случаях (когда в нее включаются дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям или дополнительные перечни страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи). Таким источником комментируемая норма называет бюджеты субъектов РФ, которые производят платежи в ТФОМС в размере, определяемом в виде разницы между нормативами финансового обеспечения территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ.
В соответствии с ч. 7 ст. 26 комментируемого Закона размер и порядок уплаты платежей субъекта РФ, на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС и на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, устанавливаются законом субъекта РФ (подробнее см. п. 8 комментария к ст. 26).
Согласно ч. 5 комментируемой статьи в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения территориальная программа ОМС должна предусматривать перечень направлений использования средств ОМС.
Так, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг. в разделе V предусматривает, что за счет средств бюджета Тюменской области, передаваемых в установленном порядке бюджету ТФОМС Тюменской области, финансируются мероприятия в рамках территориальной программы ОМС:
1) дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС:
- по амбулаторной медицинской помощи в части проведения мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, включая скрининговые исследования;
- по медицинской помощи в условиях дневного стационара в части оказания вспомогательных репродуктивных технологий;
- по стационарной медицинской помощи в части оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;
- расходы на дополнительную компенсацию работникам государственных учреждений и организаций, образованных в результате реорганизации этих учреждений, расположенных в районах с дискомфортными условиями проживания;
- расходы на дополнительные выплаты отдельным категориям медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Тюменской области в соответствии с постановлениями Правительства Тюменской области;
2) страховые случаи, виды и условия оказания медицинской помощи, установленные в дополнение к базовой программе ОМС в соответствии с п. 2.2 раздела IV Территориальной программы.
Также за счет средств бюджета Тюменской области, передаваемых в установленном порядке бюджету ТФОМС Тюменской области, финансируются мероприятия в рамках соглашений с территориальным фондам ОМС Тюменской области:
- расходы на оказание медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинских организаций, а также в амбулаторных и стационарных условиях, а также санитарно-карантинные мероприятия и изоляция граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), а также проживающих или контактировавших с ними граждан в специально созданных для данного контингента пациентов медицинских организациях Тюменской области в целях снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), не застрахованным по ОМС лицам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;
- оказание медицинской помощи в рамках государственной программы "Сотрудничество".
В Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2020 г. и плановый период 2021 и 2022 гг. этим вопросам посвящен раздел V.
В ч. 7 комментируемой статьи содержится обязательное условие для территориальной программы ОМС при установлении в ней дополнительного перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи - он может включаться в территориальную программу ОМС, только если выполняются условия базовой программы ОМС. Отсюда, в частности, следует то, что территориальная программа ОМС не может изменить структуру тарифа на оплату медицинской помощи, исключив из него затраты, предусмотренные базовой программой ОМС.
В ч. 6 и 8 комментируемой статьи указывается, какие элементы должны определяться территориальной программой ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС и при установлении в дополнение к ней перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи.
В территориальной программе ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС должны определяться:
- способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС;
- структура тарифа на оплату медицинской помощи;
- медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС;
- условия оказания медицинской помощи в них;
- целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Перечисленные требования - это обязательное содержание территориальной программы ОМС. Так, в Территориальной программе гарантий Свердловской области на 2020 г. способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, и структура тарифа на оплату медицинской помощи закреплены в 4 главе; реестр медицинских организаций приведен в приложении N 4; условия оказания медицинской помощи определены в приложении N 5; целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи - в приложении N 7.
В частности, установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Свердловской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со ст. 76 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в порядке, установленном комментируемым Законом и Приказом Минздрава РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования". В Свердловской области тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС 12 способами оплаты медицинской помощи. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, устанавливается в соответствии с настоящим Федеральным законом (см. комментарий к ст. 30).
Как указывает ч. 8 комментируемой статьи, при установлении дополнительного перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в территориальной программе ОМС такая программа должна включать в себя:
- значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и финансового обеспечения в расчете на одно застрахованное лицо;
- способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по ОМС застрахованным лицам;
- структуру тарифа на оплату медицинской помощи;
- реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
- условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.
Из комментируемой нормы (особенно в сравнении ее с ч. 2 комментируемой статьи) следует, что территориальная программа ОМС при установлении дополнительных гарантий сверх установленных базовой программой ОМС должна состоять из двух содержательных частей:
1) одной - полностью оплачиваемой за счет средств ФФОМС (как соответствующей базовой программе ОМС);
2) другой - оплачиваемой за счет средств соответствующего бюджета субъекта РФ.
При этом не обязательно, чтобы данные части выделялись структурно.
Так, например, Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2020 г. и плановый период 2021 и 2022 гг. содержит разделы VI "Нормативы объема медицинской помощи", VII "Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи", VIII "Подушевые нормативы финансового обеспечения Территориальной программы", которые устанавливают соответствующие положения как для оказания медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, так и сверх базовой программы ОМС. Раздел IX "Условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях в рамках Территориальной программы" какой-либо специфики применительно к данному критерию не содержит.
Также отметим здесь, что комментируемая статья предусматривает норму, позволяющую контролировать предоставление дополнительных гарантий застрахованным лицам, не допуская дефицита бюджета ТФОМС (см. п. 6 комментария к настоящей статье).
4. Часть 9 комментируемой статьи посвящена разработке территориальной программы ОМС. Проект территориальной программы ОМС разрабатывается комиссией по разработке территориальной программы ОМС. В состав такой комиссии входят представители:
- министерства здравоохранения соответствующего субъекта РФ;
- ТФОМС;
- страховых медицинских организаций;
- медицинских организаций;
- медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов);
- профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), действующих на территории соответствующего субъекта РФ.
Указанные представители включаются в комиссию на паритетных началах.
Примечательно, что состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС по описанию тех представителей, которые могут принимать участие в ней, совпадает с комиссией, разрабатывающей тарифное соглашение по ОМС.
Сама комиссия действует на основании положения, которое является приложением к Правилам ОМС (приложение N 1). Согласно упомянутому положению о комиссии по разработке проекта территориальной программы ОМС такая комиссия:
1) разрабатывает проект территориальной программы ОМС;
2) разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;
3) распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение;
4) осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения;
5) устанавливает иные сроки подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС для вновь создаваемых медицинских организаций;
6) определяет порядок представления информации членами комиссии.
Из положений Правил ОМС и ч. 9 комментируемой статьи следует, что:
- во-первых, комиссия является коллективным органом, принимающим проект территориальной программы ОМС, который затем в обязательном порядке подлежит включению в утвержденной комиссией редакции в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
- во-вторых, комиссия по разработке тарифного соглашения и комиссия по разработке проекта территориальной программы ОМС - это одна и та же комиссия;
- в-третьих, в составе такой комиссии участвуют представители участников ОМС и иных лиц, что означает, с одной стороны, предварительное согласование всеми указанными лицами содержания территориальной программы ОМС и тарифного соглашения, а с другой стороны, - предварительное избрание ими своих представителей.
5. В ч. 10 комментируемой статьи определяется механизм распределения объемов медицинской помощи комиссией по разработке проекта территориальной программы ОМС. Объемы предоставления медицинской помощи распределяются между медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. В эти же объемы включаются и те объемы, которые оказываются застрахованным лицам за пределами территории соответствующего субъекта РФ.
В соответствии с комментируемой нормой распределение объемов медицинской помощи осуществляется комиссией. Сказанное не означает, что медицинские организации не вправе направлять предложения по формированию объемов предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, а также о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности такой организации.
Комментируемой нормой определяется наиболее справедливый способ распределения объемов медицинской помощи, который основан на:
- демократической процедуре обсуждения в ходе заседаний комиссии;
- наличии представителей от медицинских организаций и страховых медицинских организаций;
- возможности медицинских организаций вносить предложения;
- распределении объемов медицинской помощи с учетом показателей эффективности медицинских организаций, а также специализации страховых медицинских организаций;
- распределении объемов медицинской помощи с учетом количества, пола и возраста застрахованных лиц в страховых медицинских организациях.
6. В ч. 11 комментируемой статьи установлено правило о том, что стоимость утвержденной территориальной программы ОМС не может превышать размер средств на реализацию такой программы, установленный законом о бюджете территориального фонда. Из комментируемой нормы вытекает ряд правил, которые, хотя и следуют из других положений комментируемого Закона, но в комментируемой статье до этого не упоминаются.
Во-первых, комментируемой нормой еще раз подчеркивается, что на исполнение территориальных программ ОМС распространяется бюджетное законодательство.
Во-вторых, в комментируемой статье говорится о бюджете ТФОМС, принимаемом законами субъектов (например, Закон Чувашской Республики от 3 декабря 2019 г. N 84 "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов").
В-третьих, комментируемая норма устанавливает запрет на превышение стоимости территориальной программы ОМС над размером бюджетных ассигнований на ее реализацию. Сказанное означает, что при принятии территориальной программы нельзя запланировать мероприятий больше, чем может поступить денег на их реализацию. Несоблюдение такого запрета может повлечь признание незаконными соответствующих положений такой территориальной программы ОМС (например, см. Определение Верховного Суда РФ от 14 ноября 2012 г. N 25-АПГ12-3 и Определение Верховного Суда РФ от 11 июля 2012 г. N 10-АПГ12-1).
Такое ограничение устанавливается, чтобы избежать возможного дефицита бюджета ТФОМС.
7. В ч. 12 комментируемой статьи содержится норма, направленная на информирование застрахованных лиц, согласно которой утвержденные территориальные программы ОМС подлежат публикации в сети Интернет не позднее 14 календарных дней. Такое требование связано в том числе и с общедоступностью сети Интернет, и со стремлением показать открытость органов исполнительной власти субъектов РФ. Территориальные программы ОМС также размещаются на сайтах ТФОМС.
8. В ч. 13 комментируемой статьи устанавливается, что на реализацию территориальной программы ОМС оказывают влияние соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые заключаются в соответствии с ч. 6 ст. 81 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Указанные соглашения заключаются между следующими участниками:
- Минздравом России;
- ФФОМС;
- высшими исполнительными органами государственной власти субъектов (например, правительствами субъектов РФ).
Указанные соглашения заключаются в порядке, установленном Постановлением Правительства РФ от 11 февраля 2015 г. N 113 "Об утверждении Правил заключения соглашений о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации". Форма таких соглашений определена Приказом Минздрава России от 12 февраля 2015 г. N 51н "Об утверждении формы соглашения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования".
Примером такого соглашения может быть Соглашение Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, на 2019 г. и на плановый период 2020 и 2021 гг. (распоряжение Правительства ХМАО - Югры от 27 марта 2019 г. N 149-рп).
После заключения соглашения, указанного в комментируемой норме, комиссия по разработке территориальных программ ОМС (см. п. 4 комментария к настоящей статье) обеспечивает внесение изменений в территориальную программу ОМС в соответствии с таким соглашением.
Таким образом, соглашения о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ ОМС, являются одним из источников права для территориальной программы ОМС.
