Статья 44. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
Комментарий к статье 44
1. В ч. 1 комментируемой статьи установлено, что персонифицированный учет ведется в Российской Федерации в двух направлениях:
1) в отношении личности застрахованных лиц;
2) в отношении медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (при этом учитываются объемы, сроки, виды и иные сведения медицинской помощи).
Ограниченный перечень сведений, сбор, обработка, передача и хранение которых осуществляются при ведении персонифицированного учета, определен соответственно в ч. ч. 2 и 4 комментируемой статьи для каждого из указанных направлений.
Весь учет ведется в электронном виде и на бумажных носителях, при этом данная информация является доступной для строго определенного перечня лиц. Порядок ведения учета утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 января 2011 г. N 29н.
В целях установления единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами ОМС на территории Российской Федерации, ФФОМС принят Приказ от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", которым также следует руководствоваться при применении положений комментируемой статьи.
2. В ч. 2 комментируемой статьи приведен перечень сведений, которые учитываются при ведении персонифицированного учета застрахованных лиц. Названный перечень является строго определенным, исчерпывающим и содержит в себе 16 позиций, которые позволяют идентифицировать человека, обратившегося за медицинской помощью, как лица, застрахованного в системе ОМС, и включают в себя следующие сведения:
- фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения - эти сведения содержатся в паспорте гражданина РФ либо ином документе, удостоверяющем личность застрахованного лица на территории РФ, и указываются так, как они записаны в данном документе; данные такого документа, а также сведения о гражданстве. При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используются классификаторы пола застрахованного лица, типов документов, удостоверяющих личность, в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79. Гражданство лица рекомендуется указывать в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира, утв. Постановлением Госстандарта России от 14 декабря 2001 г. N 529-ст;
- сведения о месте регистрации (субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры, не указывается для лиц без определенного места жительства) и дате регистрации, а также сведения о фактическом месте жительства (не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации);
- СНИЛС - на территории России его имеет каждое лицо, застрахованное в системе обязательного пенсионного страхования. СНИЛС присваивается Пенсионным фондом РФ в момент открытия индивидуального лицевого счета. Индивидуальный лицевой счет застрахованного лица также содержит в общей части такие сведения, как фамилия, имя, отчество, дата и место рождения застрахованного лица, пол, адрес и др. Таким образом, наличие сведений СНИЛС в системе персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах позволяет объединить базу Пенсионного фонда РФ и ФФОМС. СНИЛС указывается в свидетельстве обязательного пенсионного страхования, которое выдается каждому застрахованному лицу Пенсионным фондом РФ и его территориальными органами. Страховые свидетельства обязательного пенсионного страхования хранятся у застрахованных лиц, в случае их утери по заявлению застрахованного лица выдается новое свидетельство, при этом СНИЛС остается прежним, поскольку не подлежит изменению на протяжении всей жизни человека. При отсутствии у лица, застрахованного в системе ОМС, СНИЛС его номер не указывается;
- номер полиса ОМС застрахованного лица - в настоящее время лицо может иметь полис ОМС, выданный до 1 мая 2011 г., временное свидетельство, выдаваемое на время оформления полиса ОМС единого образца, либо полис ОМС единого образца, предусмотренный комментируемым Законом. Соответственно, указываются номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС. Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Полис ОМС, выданный в одном регионе, действителен на всей территории РФ. При изменении фамилии, имени и отчества или места жительства гражданин должен в течение месяца уведомить об этом страховую компанию, однако отсутствие регистрации по месту жительства или месту пребывания не является основанием для аннулирования действия полиса. Переоформление полиса осуществляется только в случаях изменения фамилии, имени и отчества гражданина (подробнее см. комментарий к ст. 45);
- данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дату регистрации в качестве застрахованного лица - выбор страховой организации осуществляется застрахованным лицом путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с Правилами ОМС (подробнее см. комментарий к ст. 16). При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- статус застрахованного лица (работающий, неработающий) - указывается на основании данных Пенсионного фонда РФ. При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется классификатор статуса застрахованного лица в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- сведения о медицинской организации, а также о медицинском работнике, выбранных застрахованным лицом для получения первичной медико-санитарной помощи. При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79.
В настоящее время у застрахованных лиц появилась возможность выбрать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации (ст. 21 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Однако, как отмечается специалистами, указанная возможность закреплена лишь в норме закона, а механизм его реализации на практике отсутствует. Более того, пациенты, воспользовавшиеся данным правом выбора медицинской организации для оказания им первичной медико-санитарной помощи не по территориально-участковому принципу, а по своему усмотрению, на практике могут столкнуться с трудностями в получении медицинской помощи на дом и с преемственностью в оказании медицинской помощи. Это связано с тем, что в настоящее время действует Положение об организации деятельности участкового врача-терапевта, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 декабря 2005 г. N 765, в соответствии с которым участковый врач-терапевт формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения <105>.
--------------------------------
<105> См.: Нечаев С.В. Право на выбор врача и медицинской организации // Социальное и пенсионное право. 2012. N 3. С. 20 - 24.
Страховая организация обязана не только в полном объеме передать указанные в ч. 2 комментируемой статьи персонифицированные сведения, но и сделать это в установленные договором о финансовом обеспечении ОМС сроки (см. п. 9 ч. 2 ст. 38), чтобы избежать применения к ней мер ответственности в виде штрафа.
Пример. Постановлением Арбитражного суда Волго-Вятского округа было удовлетворено требование о взыскании штрафа по договору о финансовом обеспечении ОМС. Разбираясь в обстоятельствах дела, суд установил, что ТФОМС начислил страховой организации штраф, установив факт нарушения срока передачи данных о застрахованных лицах и факт внесения в единый регистр застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения. Решением суда требование было удовлетворено, так как факты совершения нарушений доказаны. Суд посчитал, что основания для уменьшения штрафа на основании ст. 333 ГК РФ отсутствуют, поскольку к заключенному сторонами договору подлежат применению положения ст. ст. 1, 14, 38, 44 комментируемого Закона и Правил ОМС, не предусматривающие возможность снижения санкций (см. Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 12 февраля 2016 г. N Ф01-6137/2015 по делу N А28-14767/2014).
3. Согласно ч. 3 комментируемой статьи персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в виде единого регистра застрахованных лиц.
Регистр состоит из двух сегментов - регионального и центрального. Региональный сегмент ведется ТФОМС по каждому субъекту РФ, центральный - сводный - содержит информацию о застрахованных лицах, проживающих на территории Российской Федерации. Ответственным за ведение регионального сегмента является соответствующий территориальный фонд. За ведение центрального сегмента отвечает ФФОМС, который обеспечивает общий контроль за актуализацией и использованием единого регистра застрахованных лиц.
Порядок ведения единого регистра застрахованных лиц утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 января 2011 г. N 29н, при этом раздел III посвящен правилам ведения регионального регистра застрахованных лиц, а раздел IV - правилам ведения центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
Согласно требованиям п. 14 раздела III указанного Порядка при ведении регионального регистра застрахованных лиц ТФОМС обязан обеспечивать круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.
Налоговые органы ежеквартально не позднее 15-го числа второго месяца, следующего за отчетным периодом, предоставляют в соответствии с Соглашением об информационном обмене между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, в соответствующий ТФОМС сведения о работающих застрахованных лицах для внесения их в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
В соответствии с требованиями п. 19 раздела III Порядка ведения единого регистра застрахованных лиц ТФОМС ежеквартально актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений о работающих застрахованных лицах и направляет информационные файлы со сведениями о работающих застрахованных лицах, сведения о которых отсутствуют в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, в ФФОМС для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
Страхователь для неработающих граждан ежемесячно не позднее 5-го числа каждого месяца предоставляет в соответствующий ТФОМС сведения о неработающих застрахованных лицах. Страхователи для неработающих граждан осуществляют обмен информацией с ТФОМС в электронном виде в порядке, установленном соглашением об информационном обмене, утверждаемым ФФОМС.
ТФОМС актуализирует региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц на основании сведений, получаемых от ФФОМС из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц. Также территориальный фонд осуществляет общий контроль за региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц. В случае обнаружения ошибок и несоответствий ТФОМС направляет соответствующую информацию страховой медицинской организации с указанием перечня несоответствий и сроков их исправления.
В соответствии с требованиями п. 24 раздела IV Порядка ведения единого регистра застрахованных лиц ТФОМС при внесении изменений в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц формирует файлы с изменениями, которые направляет в ФФОМС для актуализации центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах. В файлы с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах.
ФФОМС должен обеспечивать круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями от ТФОМС. При этом проводится проверка на наличие у застрахованного лица ранее выданного действующего полиса ОМС единого образца в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Согласно п. 27 раздела IV Порядка ведения единого регистра застрахованных лиц в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц осуществляется обработка информационных файлов со сведениями о государственной регистрации смерти и сведениями о статусе застрахованных лиц (работающий, неработающий), направляемых ТФОМС по лицам, сведения о которых отсутствуют в их региональных сегментах единого регистра застрахованных лиц, результаты которой направляются в ТФОМС по месту страхования.
ФФОМС ведет центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, обеспечивает общий контроль за актуализацией и использованием единого регистра застрахованных лиц. Обмен данными между страховыми медицинскими организациями, ТФОМС и ФФОМС в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с требованиями по защите персональных данных.
4. В ч. 4 комментируемого Закона перечислены 15 позиций, характеризующих медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу, в целях ее персонифицированного учета:
- номер полиса ОМС застрахованного лица - в случае отсутствия у лица полиса ОМС, выданного в соответствии с комментируемым Законом, указываются серия и номер полиса старого образца, выданного до 1 мая 2011 г., либо временного свидетельства, выдаваемого на время оформления полиса ОМС единого образца (о полисе ОМС см. комментарий к ст. 45);
- медицинская организация, оказавшая соответствующие услуги (о медицинских организациях в сфере ОМС см. комментарий к ст. 15). При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- виды оказанной медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь либо паллиативная медицинская помощь (ч. 2 ст. 32 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется классификатор видов медицинской помощи в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре либо стационарно (ч. 3 ст. 32 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется классификатор условий оказания медицинской помощи в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- формы оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная либо плановая (ч. 4 ст. 32 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется классификатор форм оказания медицинской помощи в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- сроки, объемы и стоимость оказанной медицинской помощи - в частности, при осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используются классификаторы способов оплаты медицинской помощи и статусов оплаты медицинской помощи в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- диагноз - основанное на всестороннем обследовании пациента и составленное с использованием медицинских терминов медицинское заключение о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием (ст. 70 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы согласно медицинской документации и в соответствии с МКБ-10;
- профиль оказания медицинской помощи: "акушерское дело", "аллергология и иммунология", "гематология", "неврология", "терапия" и др. - их перечень (50 видов) приводится в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи". Следует обратить внимание, что как среди видов, так и среди профилей медицинской помощи выделяются "скорая медицинская помощь" и "паллиативная медицинская помощь". В целом нельзя сказать, что приведенный в данном Приказе перечень профилей медицинской помощи является исчерпывающим, поскольку их указание в нем носит, скорее, вспомогательный характер для целей установления номенклатуры коечного фонда. В то же время ни определения, ни иного указания на перечень профилей медицинской помощи федеральное законодательство не содержит. Часть 2 ст. 37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" определяет, что порядки оказания медицинской помощи разрабатываются как по отдельным ее видам, так и по профилям, при этом утверждены порядки оказания медицинской помощи по профилям медицинской помощи, которые в приведенном выше Приказе Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2012 г. N 555н не указаны (например, "диетология"). В Приказе ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 разъясняется, что при информационном взаимодействии используется классификатор профилей оказанной медицинской помощи, составленный на основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утв. Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")". Код профиля медицинской помощи является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах;
- медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу, и примененные лекарственные препараты - под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4 ст. 2 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"). Номенклатура работ и услуг в здравоохранении утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 июля 2004 г., Номенклатура медицинских услуг утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2017 г. N 804н. При указании лекарственных препаратов используется Государственный реестр лекарственных средств, являющийся федеральным справочником и доступный на сайте Минздравсоцразвития РФ (http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx);
- примененные стандарты медицинской помощи - стандарты медицинской помощи, на основании которых в Российской Федерации организуется и оказывается медицинская помощь, которые разрабатываются в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения. Стандарты медицинской помощи утверждаются Минздравом России (ст. 37 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ");
- медицинский работник или медицинские работники, оказавшие медицинские услуги, - в Порядке ведения персонифицированного учета в сфере ОМС уточняется, что указывается специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь. При осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется классификатор медицинских специальностей в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79. Указание кода специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь, является обязательным для поликлинической/стоматологической помощи. Отметим здесь, что в комментируемом Законе практически нет каких-либо четких требований к сведениям о лицах, оказывающих медицинскую помощь. Чтобы правильно и в полном объеме указать эти сведения, страховой организации необходимо обратиться к нормам другого Закона - ст. 93 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", в котором содержится полный их перечень, состоящий из 13 позиций, а именно: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; СНИЛС (при наличии); сведения об образовании; наименование организации, оказывающей медицинские услуги; занимаемая должность в организации, оказывающей медицинские услуги <106>. Считаем, что подход, применяемый в комментируемом Законе в отношении ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, противоречит аналогичному для ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Представляется, что в комментируемой статье должны быть конкретизированы сведения, которые используются в целях ведения персонифицированного учета;
- результат обращения за медицинской помощью - при осуществлении информационного взаимодействия с целью ведения персонифицированного учета используется классификатор результатов обращения за медицинской помощью в соответствии с приложением "А" к Приказу ФФОМС от 7 апреля 2011 г. N 79;
- результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи - указываются сведения о проведенном медико-экономическом контроле и примененных санкциях, о проведенной медико-экономической экспертизе и примененных санкциях, о проведенной экспертизе качества медицинской помощи и примененных санкциях.
--------------------------------
<106> См.: Корнеева О.И. Персонифицированный учет в Федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации": аналитический обзор // Медицинское право. 2016. N 2. С. 50 - 55.
Сбор, обработка, передача и хранение указанных сведений ведутся в целях персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Приведенный выше перечень является ограниченным и исчерпывающим.
На основании данных персонифицированного учета об оказанной медицинской помощи ТФОМС проводят проверки правильности использования средств ОМС и в случае выявления нарушений, в целях восстановления неправильно истраченных средств ОМС обращаются в суд, который на основании имеющихся сведений может привлечь виновное лицо к ответственности.
Пример. Постановлением ФАС Уральского округа было удовлетворено требование ГБУЗ Свердловской области "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии" об отмене предписания ТФОМС. По обстоятельствам дела, исследованным в суде, учреждению было предписано восстановить средства ОМС, использованные на оплату услуг по проведению компьютерной томографии, не включенных в медико-экономические стандарты, принятые на территории субъекта РФ.
Рассматривая дело, суды апелляционной и кассационной инстанций пришли к выводу, что требование учреждения подлежит удовлетворению, так как спорные услуги предусмотрены программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая имеет большую юридическую силу, факты необоснованного проведения компьютерной томографии не выявлены, оказанные услуги оплачены учреждением в пределах установленных тарифов (см. Постановление ФАС Уральского округа от 3 мая 2012 г. N Ф09-2297/12 по делу N А60-33398/2011).
5. Согласно ч. 5 комментируемого Закона сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений.
В том случае, когда сведения предоставляются в виде электронного документа, он должен быть удостоверен усиленной квалифицированной электронной подписью.
Согласно п. 4 ст. 5 Федерального закона от 6 апреля 2011 г. N 63-ФЗ "Об электронной подписи" квалифицированной электронной подписью является электронная подпись, которая соответствует всем признакам неквалифицированной электронной подписи и следующим дополнительным признакам:
1) ключ проверки электронной подписи указан в квалифицированном сертификате;
2) для создания и проверки электронной подписи используются средства электронной подписи, имеющие подтверждение соответствия требованиям, установленным в соответствии с указанным Федеральным законом.
Сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться также в письменной форме. В этом случае документы, содержащие такие сведения, должны быть заверены печатью организации, подписью руководителя организации и лица, ответственного за обработку информации <107>.
--------------------------------
<107> См.: Маслова Т.А. Медицинское страхование граждан: новшества, возможности выбора. М.: Библиотечка "Российской газеты", 2011. Вып. 23.
Законодатель оставляет за участниками информационного обмена право самим определять форму и вид обмена информацией. Например, может быть выбран в качестве основного способа обмен в электронной форме, а обмен в письменном виде, т.е. на бумажном носителе, предусмотрен лишь как крайняя мера при технической невозможности электронного обмена <108>.
--------------------------------
<108> Именно такой порядок был закреплен в Соглашении об информационном обмене между Пенсионным фондом РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, утв. ПФ РФ N АД-08-33/03сог, ФФОМС N 558/91-и 31 января 2011 г. С 1 января 2017 г. полномочия по администрированию страховых взносов на обязательное медицинское страхование осуществляют налоговые органы.
6. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа. Это означает, что доступ к сведениям, содержащимся в едином регистре застрахованных лиц и реестре оказанной медицинской помощи, не может быть открыт и должен быть ограничен.
В связи с этим, в частности, в п. п. 11, 31 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС содержится указание на то, что ТФОМС, страховые медицинские организации и медицинские организации должны приказом определить работников, которые будут допущены к обработке данных. Работу с информацией о застрахованных лицах в этом случае имеют право вести только такие работники. При этом должны быть обеспечены требования по защите персональных данных, предъявляемые законодательством РФ.
Согласно ч. 1 ст. 19 ФЗ "О персональных данных" оператор при обработке персональных данных обязан принимать необходимые правовые, организационные и технические меры или обеспечивать их принятие для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.
Контроль за соблюдением требований законодательства об обработке персональных данных согласно ст. 23 ФЗ "О персональных данных" осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (п. 1 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, утв. Постановлением Правительства РФ от 16 марта 2009 г. N 228).
За разглашение такой информации предусмотрена административная и уголовная ответственность.
В частности, ст. 13.14 КоАП РФ за разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев недобросовестной конкуренции, предусматривает наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1 000 рублей, на должностных лиц - от 4 000 до 5 000 рублей.
Должностное лицо, нарушившее режим хранения информации ограниченного доступа, также может быть привлечено к ответственности по ч. 2 ст. 137 УК РФ "Нарушение неприкосновенности частной жизни". Наказанием за такое деяние может быть штраф в размере от 100 000 до 300 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, лишение свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет.
Кроме административной и уголовной ответственности, должностное лицо может быть привлечено к гражданско-правовой и дисциплинарной ответственности.
К дисциплинарной ответственности работодатель привлекает работника согласно ТК РФ, в описываемом случае проступок может заключаться в нарушении должностной инструкции, описывающей работу с информацией ограниченного доступа.
О гражданско-правовой ответственности может идти речь в случае, когда неправомерное использование или разглашение информации ограниченного доступа повлекло за собой моральный вред, материальный вред, иные неблагоприятные последствия. Урегулирование убытков в этом случае происходит по инициативе лица, которому причинены вред или убытки, оно может происходить в досудебном или судебном порядке, регулируется нормами ГК РФ, комментируемого Закона и договорными отношениями.
Все виды юридической ответственности наступают независимо друг от друга и могут применяться совместно или порознь.
7. Согласно ч. 7 комментируемого Закона такие сведения о застрахованном лице, как номер полиса ОМС застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий), предоставляются ФФОМС по межведомственным запросам органам государственной власти, предоставляющим государственные услуги, или органам местного самоуправления, предоставляющим муниципальные услуги, если для предоставления государственной или муниципальной услуги предусмотрено предоставление таких сведений или документа, содержащего такие сведения, в указанные государственные органы или органы местного самоуправления.
Порядок направления межведомственных запросов о предоставлении документов и информации, необходимых для предоставления государственных и муниципальных услуг, в рамках межведомственного информационного взаимодействия регламентирован ст. 7.2 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
