Статья 46. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу
Комментарий к статье 46
1. Комментируемая статья определяет порядок осуществления следующих действий, связанных с оформлением полиса ОМС:
- порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации (ч. 1 комментируемой статьи);
- порядок выдачи полиса ОМС или временного свидетельства (ч. 2 комментируемой статьи).
Данные действия взаимосвязаны: без подачи заявления о выборе страховой медицинской организации не могут быть выданы полис ОМС или временное свидетельство. Для выбора страховой медицинской организации и получения полиса ОМС комментируемая статья устанавливает заявительный порядок. При этом сам порядок определяется Правилами ОМС. Выдача полиса комментируемой нормой связывается с выбором страховой медицинской организации, что также определяется Правилами ОМС.
2. Положения ч. 1 комментируемой статьи, основное содержание которой касается установления заявительного порядка подачи заявления о выборе страховой медицинской организации, раскрываются в Правилах ОМС. Унифицированный образец заявления приведен в приложении N 1 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС.
2.1. Правом на подачу заявления о выборе страховой медицинской организации обладают застрахованные лица, достигшие совершеннолетия либо приобретшие дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (возможны два способа: вступление в брак при достижении возраста 16 лет (п. 2 ст. 21 ГК РФ) или эмансипация, предусмотренная ст. 27 ГК РФ). Для детей, не приобретших дееспособность в полном объеме, заявления подают их родители или другие законные представители (п. 1 ст. 26 и п. 1 ст. 28 ГК РФ).
Комментируемая статья допускает подачу заявления о выдаче полиса ОМС не только лично застрахованным лицом, но и через представителей последнего. Отношения представительства в данной части не имеют какой-либо ярко выраженной специфики и регулируются положениями гл. 10 подраздела 4 раздела 1 ГК РФ. Право застрахованного лица на подачу заявления о выборе страховой медицинской организации лично или через своего представителя также закреплено в п. 2 ч. 2 ст. 16 комментируемого Закона.
Несмотря на то что обращение с заявлением о выборе страховой медицинской организации является правом застрахованного лица, после того как страховая медицинская организация уже выбрана, замена страховой медицинской организации сопряжена с исполнением некоторых обязанностей застрахованных лиц.
Во-первых, замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию не чаще одного раза в течение календарного года и не позднее 1 ноября. Иное возможно в случае изменения места жительства (исключая переезды в пределах одного субъекта РФ) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении, заключенного между страховой медицинской организацией и ТФОМС.
Во-вторых, в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца. Иной срок установлен при прекращении действия договора о финансовом обеспечении ОМС, в таком случае срок выбора гражданином другой страховой медицинской организации составляет 2 месяца (см. комментарий к ч. 17 ст. 38).
2.2. Заявление может быть подано только в те страховые медицинские организации, которые включены в реестр страховых медицинских организаций, размещаемый в обязательном порядке ТФОМС на его официальном сайте в сети Интернет, и может дополнительно опубликовываться иными способами. Условия и порядок включения в реестр страховых медицинских организаций определены в ст. 14 настоящего Федерального закона (см. комментарий к ст. 14).
2.3. Застрахованное лицо вправе произвести выбор страховой медицинской организации либо ее замену. Правилами ОМС предусмотрен случай, когда выбор страховой медицинской организации (даже без заявления о выдаче полиса и выборе страховой медицинской организации) не нужен - это случай обязательного медицинского страхования детей со дня рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения. Оно в силу нормативных требований осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы матери или другие законные представители новорожденных. По истечении 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его законных представителей (п. 5 Правил ОМС).
Приведенная норма не должна создавать иллюзии того, что если по причине неисполнения своих обязанностей законные представители не зарегистрируют ребенка в системе ОМС после 30 дней с момента государственной регистрации его рождения, то ребенок перестанет быть застрахованным. Согласно п. 5 ст. 10, ч. 2 ст. 11 комментируемого Закона такой ребенок является застрахованным лицом и будет получать полагающуюся медицинскую помощь в рамках ОМС в полном объеме.
2.4. Рассмотрим порядок подачи заявления, указанного в ч. 1 комментируемой статьи.
Во-первых, застрахованное лицо (его представитель) заполняет заявление по форме, соответствующей унифицированному образцу, содержащемуся в приложении N 1 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС. В нем должны содержаться:
1) сведения о застрахованном лице: фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, СНИЛС, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, место регистрации, дата регистрации, контактная информация, категория застрахованного лица. При этом для детей, являющихся гражданами РФ, в возрасте до 14 лет, иностранных граждан и лиц без гражданства СНИЛС указывается при наличии.
В настоящее время (с 1 апреля 2019 г.) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования не выдается, вместо него выдается документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащий сведения о СНИЛС (абз. 6 ст. 14 Федерального закона от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования"). При этом свидетельства обязательного пенсионного страхования юридическую силу не теряют и могут использоваться гражданами (ст. 7 Федерального закона от 1 апреля 2019 г. N 48-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования" и отдельные законодательные акты Российской Федерации");
2) сведения о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе), если составление и (или) подача заявления будет осуществляться через представителя: фамилия, имя, отчество (при наличии), отношение к застрахованному лицу, данные документа, удостоверяющего личность, контактная информация;
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом (при подаче заявления в страховую медицинскую организацию), либо наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);
4) сведения о полисе ОМС (бумажный, электронный, отказ от получения полиса);
5) сведения о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи;
6) адрес электронной почты заявителя.
Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с Договором о ЕАЭС граждане государств - членов ЕАЭС: трудящиеся государства - члена ЕАЭС, а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностные лица, сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации, не являющиеся должностными лицами, имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, описанном выше. В заявлении при этом указываются:
- фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, СНИЛС;
- серия, номер паспорта иностранного гражданина либо иного документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе;
- реквизиты трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС, в том числе дата его подписания и срок действия;
- сведения о месте пребывания с указанием срока пребывания;
- серия и номер документа, подтверждающего отнесение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации;
- контактная информация;
- категория застрахованного лица в соответствии с положениями Договора о ЕАЭС о праве отдельных категорий иностранных граждан государств - членов ЕАЭС на обязательное медицинское страхование.
Во-вторых, к указанному заявлению прилагаются определенные документы (или их заверенные копии), количество и состав которых зависит от категории застрахованного лица:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами РФ, к заявлению необходимо приложить:
- свидетельство о рождении;
- СНИЛС (при наличии);
2) для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше к заявлению необходимо приложить:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС;
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах", к заявлению необходимо приложить один из следующих документов в зависимости от обстоятельств и статуса обращения:
- удостоверение беженца;
- свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- копию жалобы на решение о лишении статуса беженца в УВМ МВД России с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
- свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ, к заявлению необходимо приложить:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ, к заявлению необходимо приложить:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в РФ, к заявлению необходимо приложить:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
- СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ, к заявлению необходимо приложить:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ, либо документ установленной формы, выдаваемый лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации (ст. 185 ГК РФ);
9) для законного представителя застрахованного лица - документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
10) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица (по форме, соответствующей унифицированному образцу, содержащемуся в приложении N 2 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере ОМС);
11) для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
12) для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
В-третьих, заявление подается (направляется) следующими способами:
1) направляется непосредственно в страховую медицинскую организацию (этот способ единственный для трудящихся государства - члена ЕАЭС, членов коллегии Комиссии ЕАЭС, должностных лиц ЕАЭС, сотрудников органа ЕАЭС);
2) передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети Интернет, через официальный сайт ТФОМС, при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации:
а) в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2011 г. N 977 "О федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме";
б) посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме) в соответствии с Положением о Федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", утв. Постановлением Правительства РФ от 24 октября 2011 г. N 861;
3) направляется в иную организацию.
Обращение за получением полиса ОМС в иную, чем страховую медицинскую, организацию возможно только при одновременном соблюдении трех условий:
а) такие организации должны быть надлежаще уполномочены субъектом РФ (п. 6 Правил ОМС);
б) между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг;
в) при обращении застрахованного лица в такие организации ему может быть оформлен полис ОМС исключительно с указанием страховой медицинской организации, в которой он был застрахован ранее. При этом оформление временного свидетельства такими организациями не производится (п. 44 Правил ОМС).
Следовательно, если лицо ранее не было застраховано в системе ОМС, то оно вправе обращаться за получением полиса ОМС только непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию.
В-четвертых, страховые медицинские организации должны принять поступившее заявление с приложениями и заверить подписью представителя страховой медицинской организации (иной организации), уполномоченного руководителем страховой медицинской организации (иной организации) на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, а также печатью страховой медицинской организации (иной организации) при наличии печати.
В-пятых, на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по ОМС. Страховые медицинские организации ежедневно обязаны уведомлять соответствующий ТФОМС о поступлении заявлений застрахованных лиц.
В-шестых, ТФОМС осуществляет постановку на учет застрахованных лиц в порядке, установленном ч. 3 ст. 43 комментируемого Закона.
Отдельный порядок и сроки выдачи полиса ОМС предусмотрены п. 25 Правил ОМС в отношении сведений о застрахованных лицах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов ОМС, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации. Сведения о таких лицах направляются ТФОМС в иные страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность на территории соответствующего субъекта РФ. Такие сведения предоставляются ежемесячно до 10-го числа. ТФОМС распределяет сведения об указанных выше застрахованных лицах пропорционально тому количеству застрахованных, которые уже есть в каждой из таких организаций. Также ТФОМС обязан соблюдать баланс равенства числа работающих и неработающих застрахованных лиц в каждой страховой медицинской организации.
3. Как уже говорилось, в ч. 2 комментируемой статьи ведется речь о порядке выдачи полиса ОМС или временного свидетельства. Выдача указанных документов ограничена жесткими сроками и последовательностью действий страховой медицинской организации, ТФОМС и ФФОМС.
Так, общий срок с момента подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до направления ТФОМС заявки в ФФОМС об изготовлении полиса (дубликата полиса) не должен превышать 5 рабочих дней. При этом страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Если же обратиться к тексту комментируемой статьи, то по мысли законодателя выдача полиса может производиться и непосредственно в день обращения застрахованного лица.
3.1. Правилами ОМС устанавливается порядок выдачи полисов ОМС, характеризующийся совокупностью последовательных действий страховой медицинской организации, ТФОМС и ФФОМС:
1) действия страховой медицинской организации. Не позднее 1 рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в ТФОМС;
2) действия ТФОМС. ТФОМС в течение 3 рабочих дней осуществляет проверку в едином регистре застрахованных лиц. В течение 1 рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц ТФОМС направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.
В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов);
3) действия страховой медицинской организации. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение 1 рабочего дня со дня получения сведений от ТФОМС из единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа;
4) действия ТФОМС. ТФОМС при наличии данных ежедневно формирует в электронном виде заявку, которая подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного работника ТФОМС и направляется в ФФОМС. Заявка должна содержать информацию о форме полиса (бумажный, электронный);
5) действия ФФОМС. ФФОМС организует изготовление и доставку полисов ТФОМС в срок, не превышающий 14 рабочих дней со дня поступления заявки от соответствующего ТФОМС;
6) действия ТФОМС. ТФОМС информирует страховые медицинские организации в течение двух рабочих дней со дня получения полисов от ФФОМС;
7) действия страховой медицинской организации. Страховая медицинская организация информирует застрахованное лицо (в течение 3 рабочих дней) о необходимости получения полиса, а также ТФОМС для размещения информации в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) о готовности полиса и необходимости его получения (если заявление о выдаче полиса было подано через указанный портал).
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис. Застрахованное лицо должно расписаться в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов. Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере ОМС в субъекте РФ. Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи, контактные телефоны ТФОМС и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.
Нарушение страховой медицинской организацией порядка выдачи полиса ОМС может повлечь применение штрафных санкций со стороны ТФОМС. В частности, по данному вопросу ФФОМС направлено письмо от 20 апреля 2012 г. N 2776/30-2/и "О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям". В нем разъяснено, что при определении степени ответственности страховой медицинской организации за нарушение законодательства об ОМС следует учитывать, что нарушением порядка выдачи полиса ОМС, предусмотренного ст. 46 комментируемого Закона, следует считать несоблюдение страховой медицинской организацией порядка действий по выбору (замене) страховой медицинской организации, оформлению и выдаче временных свидетельств, полисов ОМС, предусмотренных разделом IV Правил ОМС.
Следует обратить внимание, что Правилами ОМС предусмотрена возможность вручения полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица. Между тем законодательством не предусмотрена обязанность страховой медицинской организации по установлению места нахождения застрахованных лиц, как и доставке полисов ОМС по месту нахождения застрахованных лиц.
Пример. ТФОМС Омской области обратился в Арбитражный суд Омской области с иском к ООО "Медицинская страховая компания "АСКО-Забота" о взыскании штрафа по договору. Поводом обращения в арбитражный суд явился отказ ответчика от добровольной оплаты штрафных санкций, выявленных по результатам плановой проверки ТФОМС договорных обязательств: нарушение порядка выдачи полисов ОМС в отношении двух застрахованных лиц и 333 нарушения порядка выдачи полиса ОМС, обусловленных нарушением сроков выдачи полисов ОМС. Суд первой инстанции исковые требования ТФОМС удовлетворил.
Апелляционная инстанция решения суда первой инстанции отменила, в удовлетворении иска ТФОМС отказала, указав, что ст. 46 комментируемого Закона устанавливает обязанность страховой медицинской организации в день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации выдать застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство. При этом согласно п. 61 Правил ОМС <110> выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных на территории субъекта РФ страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность по ОМС на территории данного субъекта РФ. Страховые медицинские организации могут организовать выдачу полисов в месте нахождения застрахованного лица. Пунктом 62 Правил ОМС предусмотрено, что для своевременной выдачи полисов страховые медицинские организации обеспечивают достаточное количество пунктов выдачи полисов ОМС, удобный для населения режим работы и максимальное приближение пунктов выдачи к застрахованным лицам. В случае чрезвычайных ситуаций страховая медицинская организация организует мобильные пункты выдачи полисов (п. 63 Правил ОМС).
--------------------------------
<110> В редакции, которая действовала на момент рассмотрения дела, - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (утратил силу).
Ни положениями заключенного договора, ни действующим законодательством, регулирующим отношения в сфере ОМС, не предусмотрена обязанность страховой медицинской организации по установлению места нахождения застрахованных лиц, как и доставке полисов ОМС по месту нахождения застрахованных лиц. Таким образом, из п. 61 Правил ОМС следует лишь право, но не обязанность страховой медицинской организации обеспечить вручение полиса ОМС в месте нахождения застрахованного лица. При этом по общему правилу готовые полисы ОМС выдаются в пунктах выдачи. Наличие таких пунктов выдачи у ООО "МСК "АСКО-Забота" ТФОМС не оспаривалось.
Из пояснений ответчика следует и истцом не опровергнуто, что в установленный срок страховые полисы были изготовлены, однако застрахованные лица за получением полисов ОМС в указанные оборудованные места не явились. Иная причина невыдачи 333 полисов ОМС материалами дела не подтверждена (подробнее см. Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 26 октября 2016 г. N 08АП-12028/2016 по делу N А46-7103/2016).
3.2. Полис ОМС выдается гражданам РФ в бумажной или электронной форме. Лицам, которые не являются гражданами РФ, но обладают статусом застрахованных лиц в сфере ОМС, выдаются только бумажные полисы ОМС (см. п. 2.1 комментария к ст. 45).
3.3. Временное свидетельство - это документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание лицу медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство выдается до оформления полиса ОМС (с чем и связано его название). Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.
Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации и содержит:
1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, органа, выдавшего документ, и даты выдачи;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) подпись застрахованного лица;
10) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
11) подпись представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства.
4. Правила ОМС предусматривают порядок переоформления (замены) полиса ОМС и выдачи его дубликата (п. п. 63 - 67).
Замена полиса ОМС производится в случаях:
1) изменения фамилии, имени, отчества застрахованного лица. Если такие случаи имеют место, застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
2) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих произошедшие изменения.
Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется также по заявлению застрахованного лица в случаях:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
2) утери полиса.
Сведения, которые должны содержаться в заявлении о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, установлены в п. 64 Правил ОМС. Примерный образец заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса утвержден Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС (приложение N 3).
Заявление о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса заполняется застрахованным лицом (или представителем застрахованного лица, законным представителем) и подается в порядке, указанном в п. п. 7 - 8 Правил ОМС (см. п. 2.4 комментария к ст. 46).
Заявление о выдаче дубликата полиса ОМС должно быть подписано застрахованным лицом или его представителем, сотрудником страховой медицинской организации (филиала), принявшим заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания и скреплено печатью страховой медицинской организации при его получении.
5. Испорченные, недействительные и невостребованные полисы и временные свидетельства хранятся в страховой медицинской организации в течение трех лет. По истечении срока хранения они подлежат списанию и уничтожению по решению комиссии, создаваемой приказом страховой медицинской организации, согласованным с ТФОМС, с оформлением акта списания и уничтожения полисов и временных свидетельств, признанных недействительными или невостребованными (п. 74 Правил ОМС).
Примерный образец акта списания и уничтожения полисов обязательного страхования и временных свидетельств, признанных недействительными (или невостребованными), утвержден Методическими указаниями по представлению информации в сфере ОМС (приложение N 4).
Акт списания и уничтожения полисов ОМС и временных свидетельств служит основанием для отражения в бухгалтерском учете выбытия указанных объектов учета. Акт оформляется в трех экземплярах: один экземпляр передается в ТФОМС, один - в бухгалтерию страховой медицинской организации (филиала), один остается у материально ответственного лица страховой медицинской организации (филиала).
