Статья 48. Взаимодействие страховой медицинской организации и территориального фонда при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
Комментарий к статье 48
1. Часть 1 комментируемой статьи устанавливает обязанность страховых медицинских организаций предоставлять сведения в ТФОМС. При этом указанные данные, связанные с персонифицированным учетом застрахованных лиц (см. комментарий к ст. 44), страховые медицинские организации предварительно получают от медицинских организаций. Между тем от медицинских организаций страховые медицинские организации получают лишь сведения, указанные в п. п. 1 - 13 ч. 4 ст. 44 комментируемого Закона. Сведения, указанные в п. 14 ч. 4 ст. 44, связаны с деятельностью самой страховой медицинской организации (результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи).
2. Как уже говорилось ранее, порядок предоставления сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренный Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, состоит из 5 этапов. Часть 1 комментируемой статьи относится к пятому из этапов - этапу обратной связи, на котором страховая медицинская организация передает полученную от медицинской организации информацию в медицинские организации и ТФОМС (подробнее см. комментарий к ст. 47).
3. В ч. 2 комментируемой статьи содержится норма, устанавливающая, что объем и сроки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, определяются на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, который заключается между страховой медицинской организацией и ТФОМС (см. комментарий к ст. 38). Таким образом, устанавливается диспозитивность в регулировании данных отношений. Однако комментируемой нормой сделана оговорка, что сроки в договоре о финансовом обеспечении ОМС не должны быть дольше, чем 20-е число месяца, следующего за отчетным. Данная норма корреспондирует с п. 9 ч. 2 ст. 38 комментируемого Закона и связана с контролем ТФОМС за использованием средств ОМС, выделяемых страховой медицинской организации.
4. В соответствии с ч. 3 комментируемой статьи ТФОМС ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, переданных им медицинскими организациями, а также полученных по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Полный перечень таких сведений приведен в ч. 4 ст. 44 комментируемого Закона.
Как ранее уже говорилось, Порядок ведения персонифицированного учета в сфере ОМС состоит из двух смысловых частей: части, относящейся к организации и ведению единого регистра застрахованных лиц, и части, относящейся к ведению персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Указанная вторая часть Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС определяет порядок взаимодействия страховых медицинских организаций, медицинских организаций и ТФОМС между собой. При этом, анализируя ч. 1 ст. 47 и ч. 1 ст. 48 комментируемого Закона, положения Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, следует сделать вывод, что ни один из указанных участников ОМС не играет какой-либо центральной либо связующей роли в отношениях, связанных с учетом сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Необходимо еще раз отметить: ч. 3 комментируемой статьи не касается организации и ведения единого регистра застрахованных лиц. Данному аспекту Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС посвящены ст. ст. 43, 44 и 49 комментируемого Закона (см. комментарий к указанным статьям).
5. Часть 4 комментируемой статьи является одной из самых коротких в комментируемом Законе. Она носит программный характер и определяет, что ведение персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФОМС осуществляется в электронном виде (см. комментарий к ст. 47). Примечательно, что в прежней редакции комментируемой статьи предусматривалась возможность ведения подобного рода учета и в бумажном виде (до 3 декабря 2012 г.) <111>, причем при несоответствии сведений между бумажным и электронным носителем приоритет отдавался бумажным носителям.
--------------------------------
<111> Изменения внесены Федеральным законом от 1 декабря 2012 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
6. В ч. 5 комментируемой статьи содержатся положения, касающиеся хранения сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФОМС.
Соответственно, ТФОМС могут либо передавать копии документов, связанных с ведением персонифицированного учета, в архивы, созданные надлежащим образом, либо хранить копии указанных документов самостоятельно (см. п. 4 комментария к ст. 47). При этом организация хранения копий документов будет зависеть от того, к какому периоду относятся эти документы: до 3 декабря 2012 г. или после. В случае если документы, связанные со сведениями о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, были оформлены до 3 декабря 2012 г., такие документы могут иметь бумажную или электронную форму. Если же такие документы оформляются после указанной даты, то они могут иметь только электронную форму, соответственно, хранение копий таких документов означает архивирование этих документов (массива данных).
