Статья 50.1. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования
Комментарий к статье 50.1
1. Статья 50.1 комментируемого Закона регулирует особенности финансового обеспечения оказания гражданам РФ высокотехнологичной медицинской помощи и сопутствующих ей медицинских услуг, не включенных в базовую программу ОМС (см. комментарий к ст. 35). Закрепленные положения носят характер финансово-правовой нормы.
Высокотехнологичная медицинская помощь является наиболее эффективной медицинской помощью, позволяющей решить стойкие проблемы со здоровьем, улучшить качество жизни пациентов, решить демографические проблемы, расширить возможности здравоохранения в обществе и государстве. Повышенное внимание законодательства к урегулированию вопросов предоставления гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, а также вопросов ее финансового обеспечения обусловлено такими факторами, как рост стоимости медицинского обслуживания, большие затраты на медицинские технологии лечения сложных заболеваний, потребности медико-организационного обоснования предоставления дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи строго определенным категориям граждан, усиление контроля за использованием бюджетных ресурсов фондов ОМС. Помимо этого, среди населения увеличивается распространенность заболеваний, требующих оказания медицинской помощи на основе весьма ресурсоемкого финансирования, что зачастую не позволяет гражданам самостоятельно оплатить медицинские услуги (консультации врача, лечение, операционное вмешательство, медикаменты).
В Программе государственных гарантий на 2020 г. отдельно выделены виды высокотехнологичной медицинской помощи, включенные в базовую программу ОМС и не включенные в базовую программу ОМС, но оплачиваемые из средств ФФОМС. Таким образом, виды оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи разделены на две группы в зависимости от порядка направления средств ФФОМС на их финансирование.
Комментируемая статья включена в настоящий Федеральный закон Федеральным законом от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации", вступившим в силу с 1 января 2017 г. Вопросы финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, до 2017 г. определялись ст. 51 комментируемого Закона (ч. 18, 20). Указанный Федеральный закон предусмотрел новый механизм финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи с 2017 г. с учетом возможности ФФОМС напрямую финансировать федеральные медицинские организации за оказание ими высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС.
Комментируемой статьей предусмотрена возможность предусматривать в бюджете ФФОМС бюджетные ассигнования на следующие цели, связанные с финансовым обеспечением оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС:
1) на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам РФ федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти. Полномочия по утверждению такого перечня предоставлены ч. 2 комментируемой статьи Минздраву России, а порядка его формирования - Правительству РФ. В указанных целях приняты Приказ Минздрава России от 12 сентября 2019 г. N 747н "Об утверждении перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, на 2020 год" и Постановление Правительства РФ от 12 ноября 2016 г. N 1160 "О порядке формирования перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации".
Заметим, что до принятия Приказа Минздрава России от 12 сентября 2019 г. N 747н, утверждающего перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, и ограничения действия этого перечня исключительно 2020 годом действовал Приказ Минздрава России от 30 ноября 2016 г. N 916н с аналогичным названием, но соответствующий перечень принимался на неопределенный срок. Принятие подобных актов и, соответственно, правовых норм срочного действия - свидетельство необходимости корректировки перечня возможных субъектов медицинского страхования с позиций уточнения их организационных возможностей, а также возможностей бюджета дифференцировать использование государственных денег на финансирование возможных получателей бюджетных средств.
На наш взгляд, периодическое уточнение возможных субъектов, а именно федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, имеет важное значение как с позиций контроля перечня возможных пользователей бюджетных средств, так и с позиций подбора медицинских учреждений, функционирование которых наиболее оптимально для данной сферы с позиций качества оказываемых гражданам медицинских услуг, соблюдения получившими бюджетные средства субъектами дисциплины использования этих средств;
2) возможность предусматривать в бюджете ФФОМС бюджетные ассигнования на софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, была исключена из комментируемого Закона с 1 января 2020 г. (Федеральный закон от 2 декабря 2019 г. N 399-ФЗ). Исключение из комментируемого Закона положения о планировании в бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период бюджетных ассигнований на софинансирование расходов региональных бюджетов в сфере высокотехнологичной медицинской помощи вызвано тенденциями сокращения перечня оснований предоставления субсидий территориальным бюджетам из бюджета федерального уровня (бюджета ФФОМС) и соответственно - снижением объемов расходов финансовой поддержки субъектов РФ из средств бюджета Российской Федерации;
3) на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам РФ медицинскими организациями частной системы здравоохранения, - данная норма вступит в силу только с 1 января 2019 г. К этому сроку Минздравом России должен быть разработан и утвержден перечень соответствующих медицинских организаций частной системы здравоохранения на основании установленных им критериев отбора.
2. В комментируемой статье предусмотрены следующие особенности финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи:
1) обязательное закрепление в бюджете ФФОМС:
- объема бюджетных ассигнований на очередной финансовый период, расходуемых на финансирование оказания нуждающимся в лечении гражданам высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой всем гражданам РФ федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти;
- объема бюджетных ассигнований на софинансирование соответствующих расходов на федеральном и региональном уровнях (ч. 1 ст. 50.1);
2) необходимость заключения соглашений о порядке и об условиях предоставления бюджетных ассигнований (ч. 6 и 8 ст. 50.1);
3) учет средних нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при планировании в соответствующем бюджете объема финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (ч. 5 ст. 50.1);
4) утверждение дополнительными нормативными актами объемов высокотехнологичной помощи, не включенной в базовую программу ОМС (ч. 9 ст. 50.1);
5) особенности использования остатков средств, не использованных в текущем финансовом году, предоставленных на оказание высокотехнологичной помощи (ч. 10 ст. 50.1);
6) информационные основы оказания высокотехнологичной помощи (ч. 11 ст. 50.1);
7) бюджетный контроль в обозначенной сфере медицинского обслуживания (ч. 12, 13 ст. 50.1).
Согласно ч. 6 комментируемой статьи финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам РФ федеральными государственными учреждениями, осуществляется путем предоставления из бюджета ФФОМС государственным учреждениям субсидий на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания, утвержденного федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции и полномочия учредителя в отношении указанных федеральных государственных учреждений.
Понятие и особенности субсидий как формы бюджетных средств, используемых в сфере оказания медицинской помощи данного вида, рассмотрены в комментарии к ст. 50.
Правила финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам РФ федеральными государственными учреждениями, утверждены Постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2016 г. N 1302.
3. В комментируемой статье ранее также отсылочным образом был определен порядок софинансирования предоставления высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств субсидий (ч. 7 ст. 50.1) - он утверждался Правительством РФ. По данному вопросу принято Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2016 г. N 1302 "Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями". Однако ч. 3, 7 ст. 50.1 утратили силу с 1 января 2020 г. (Федеральный закон от 2 декабря 2019 г. N 399-ФЗ). Исключение из комментируемой статьи положений, касающихся регулирования высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, а также регулирования софинансирования расходов субъектов РФ Правительством РФ, связано с одновременным исключением правил софинансирования из бюджета ФФОМС соответствующих расходов субъектов РФ на основании абз. 3 ч. 1 комментируемой статьи.
4. Статья 50 комментируемого Закона содержит ряд иных бланкетных норм, например, ч. 14 определяет, что порядок и форма представления отчетности об использовании средств на цели, предусмотренные ч. 1 настоящей статьи, устанавливаются ФФОМС. В данном случае имеются в виду положения Приказа ФФОМС от 21 апреля 2017 г. N 98 "Об утверждении порядка и формы представления отчетности об использовании субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение выполнения федеральными государственными учреждениями государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации".
5. Несмотря на достаточную проработку в законодательстве РФ вопросов предоставления и финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи, а также на наличие в данной сфере немалого количества как законодательных, так и подзаконных нормативных правовых актов (постановления Правительства РФ, приказы Минздравсоцразвития РФ и Минздрава России), практика оказания данного вида медицинской помощи зачастую характеризуется разного рода нарушениями - финансово-правовыми и организационными, что приводит к потребности обращаться в суды за разрешением разного рода конфликтов.
Так, на основании анализа судебных актов по соответствующим категориям споров можно сделать вывод, что наиболее распространены споры, связанные:
- с реализацией стандартов медицинской помощи лицам с определенными заболеваниями, претендующими на получение высокотехнологической медицинской помощи, и возникновением в связи с этим задолженности в виде средств ОМС (см., например, Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 12 апреля 2017 г. N 02АП-1132/2017 по делу N А29-11434/2016);
- с целевым расходованием средств при оказании медицинской помощи, в том числе высокотехнологической медицинской помощи (см., например, Постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 3 мая 2017 г. по делу N А43-23330/2016; Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 17 июля 2017 г. N Ф01-2726/2017 по делу N А43-23330/2016).
