Статья 51. Заключительные положения
Комментарий к статье 51
1. Комментируемая статья, несмотря на название, не является последней. Изначально смысл данной нормы заключался в регулировании и разъяснении особенностей новых отношений в сфере ОМС, возникших в связи с принятием комментируемого Закона, устоявшихся и в некоторых случаях продолжаемых правоотношений. Кроме того, ряд норм комментируемого Закона вступил в силу с задержкой в один год (см. комментарий к ст. 53). При этом некоторые исследователи, изучая настоящий Федеральный закон в конце 2010 - начале 2011 г., отмечали, что комментируемая статья носит временный характер и перестанет применяться с 2014 г.
Однако начальный и переходный период нового правового регулирования ОМС прошел, но возникла необходимость уточнения некоторых норм комментируемого Закона с учетом вновь принимаемых нормативных актов, например, в связи с изменением базовой программы ОМС, изменением бюджета ФФОМС.
Поэтому в настоящее время комментируемая статья содержит в себе положения, которые можно классифицировать следующим образом:
1) положения, которые имеют отношение к конкретным временным периодам и по окончании этих периодов не действуют. К таким положениям относятся ч. 3, 4, 5, 7, 7.1, 8, 8.1, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23;
2) положения, которые имеют отношение к конкретным временным периодам и на момент написания настоящего комментария действуют. К таким положениям относятся: ч. 2, 12.1, 12.2, 12.3, 12.4, 12.5;
3) положения, которые не имеют временных ограничений. К таким положениям относятся: ч. 1, 9, 12, 13.
2. Часть 1 комментируемой статьи содержит положение, в соответствии с которым правовое положение лиц, застрахованных по ОМС по прежнему Закону об ОМС 1991 г., сохраняется, то есть они по-прежнему остаются застрахованными лицами. Тем самым была достигнута преемственность в правовой и социальной защите при изменении законодательства в сфере ОМС.
3. Часть 2 комментируемой статьи посвящена порядку выдачи и действия полисов ОМС. Комментируемой нормой установлено, что, во-первых, полисы ОМС старого образца, то есть выданные застрахованным лицам во время действия Закона об ОМС 1991 г., продолжают оставаться действительными и действуют до замены их на полисы ОМС в соответствии с новым законодательством. Во-вторых, предусматривается изготовление полиса ОМС единого образца. В-третьих, устанавливается, что с 1 мая 2011 г. изготовление полисов ОМС организуется ФФОМС, что является, безусловно, верным, ведь ФФОМС - страховщик в сфере ОМС (более подробно о полисах ОМС см. комментарий к ст. 45).
4. Часть 3 комментируемой статьи содержит 2 пункта и касается определения тарифа на оплату медицинской помощи с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
5. Часть 4 комментируемой статьи определяет, что должна была включать в себя территориальная программа ОМС в субъектах РФ с допустимыми отступлениями. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
6. Часть 5 комментируемой статьи фактически не применяется в настоящее время, поскольку посвящена регулированию разницы межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов РФ в бюджеты ТФОМС.
Комментируемая норма связана с прошедшей экономической реформой догоспитального этапа скорой медицинской помощи, осуществленной в 2013 г. До 2013 г. оплата скорой медицинской помощи осуществлялась за счет средств бюджетов субъектов РФ и средств ОМС, а с 2013 г. (на что прямо и указывает п. 2 комментируемой статьи) догоспитальный этап скорой медицинской помощи, как и любая скорая медицинская помощь, стал оплачиваться исключительно за счет средств ОМС.
7. Часть 7 комментируемой статьи посвящена определению страховых взносов на ОМС для неработающего населения в период с 2012 по 2014 г. (включительно), что и нашло отражение в трех пунктах комментируемой части. В п. 4 ч. 7 комментируемой статьи устанавливается порядок исполнения ч. 2 ст. 23 комментируемого Закона в указанный период. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
8. Часть 7.1 комментируемой статьи, так же как и ч. 7, устанавливает особенности определения размера страховых взносов на ОМС для неработающего населения, но исключительно в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе в 2016 г.
Появление комментируемой части и начало ее действия связаны с особым подходом к формированию объема страховых взносов на ОМС неработающего населения для включения в бюджеты Республики Крым и города федерального значения Севастополя. При этом изначально предполагалось, что комментируемая часть вступит в силу с 2015 г. Однако этого не произошло из-за неготовности в полной мере обеспечить государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи для неработающего населения в Республике Крым и городе федерального значения Севастополе. Более взвешенный и осторожный подход к указанным субъектам РФ связан с вхождением их в состав России как новых субъектов на основании Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя".
Действие комментируемой нормы также связано с составлением и исполнением бюджетов Республики Крым и города федерального значения Севастополя, ФФОМС и ТФОМС указанных субъектов РФ исключительно на 2016 г.
9. Часть 8 комментируемой статьи касается исчисления размера субвенций бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС на 2012 г. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
10. Часть 8.1 комментируемой статьи, так же как и ч. 7.1, 12.1, 12.2, 20 и 23, связана с принятием Федерального закона от 14 декабря 2015 г. 374-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации". Указанным Законом в том числе фактически был продлен на еще один год (2016 г.) особый порядок определения размера субвенций из бюджета ФФОМС, направляемых бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения расходных обязательств, возникающих при осуществлении переданных субъектам РФ полномочий в сфере ОМС. Продление применения особого порядка связано с вхождением в состав России Республики Крым и города федерального значения Севастополя (см. п. 8 комментария к настоящей статье).
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
10.1. Часть 8.2 комментируемой статьи, введенная Федеральным законом от 26 июля 2019 г. N 204-ФЗ, касается объема субвенций из бюджета ФФОМС, предоставляемых бюджету ТФОМС в 2019 г. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
10.2. Часть 8.3, также введенная Федеральным законом от 26 июля 2019 г. N 204-ФЗ, является логическим продолжением ч. 8.2 комментируемой статьи. Комментируемая норма позволяет рассчитать годовой объем бюджетных ассигнований, предусмотренных в 2019 году в бюджете города Байконура на ОМС неработающего населения, исходя из численности застрахованных лиц. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
11. Часть 9 комментируемой статьи определяет правовые форму и принадлежность имущества, которыми наделяются ТФОМС.
Во-первых, установлено, что федеральное имущество, закрепленное за ТФОМС, переходит из права собственности Российской Федерации в собственность субъектов Федерации. Во-вторых, определено, что такое имущество подлежит закреплению соответствующими ТФОМС субъектов. В-третьих, прямо указано, что имущество, которое передается в собственность субъектов РФ, не переходит в собственность ТФОМС, а используется последними на праве оперативного управления. При этом комментируемой частью закреплено, что все мероприятия, связанные с этой передачей имущества, должны были быть завершены до 1 июля 2011 г.
12. Часть 10 комментируемой статьи касается общего объема бюджетных ассигнований в 2015 г., которые предусматривались в законах субъектов РФ на ОМС. Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
13. Часть 11 комментируемой статьи устанавливала особенности уплаты страховых взносов на ОМС, учета таких средств, исчисления и уплаты пени в 2011 г. Пункт 5 комментируемой части также касался 2012 и 2013 годов.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
14. Часть 12 комментируемой статьи, несмотря на то, что формально является действующей и в настоящее время, связана с переходным периодом, вызванным изменением законодательства об ОМС.
Комментируемой частью устанавливается, что размер бюджетных ассигнований на уплату страховых взносов на ОМС неработающего населения включает в себя, во-первых:
- полное финансовое обеспечение видов медицинской помощи (до вступления в силу комментируемого Закона, а в отдельных случаях, как, например, было со скорой медицинской помощью, до 2013 - 2014 годов). Полное финансовое обеспечение видов медицинской помощи за счет средств ОМС является новеллой комментируемого Закона;
- статьи расходов в соответствии с базовой программой ОМС.
15. Часть 12.1 комментируемой статьи посвящена единовременной компенсационной выплате медицинским работникам, отвечающим определенным требованиям. В действующей редакции положения комментируемой нормы касаются не только бюджета на 2017 г., но и бюджетов на плановый период 2018 и 2019 годов. Однако основания для получения единовременных компенсационных выплат должны наступить в 2016 и 2017 годах.
Указанная единовременная компенсационная выплата является одним из видов стимулирования медицинских работников, реализуемого в рамках модернизации системы здравоохранения. В целях повышения качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ и мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений.
Как было отмечено Конституционным Судом РФ в Определении от 21 ноября 2013 г. N 1798-О <113>, правовое регулирование, установленное в ч. 12.1 ст. 51 комментируемого Закона, осуществлено в пределах дискреционных полномочий законодателя и направлено на создание дополнительных стимулов к переезду на работу в сельские населенные пункты и рабочие поселки для молодых квалифицированных специалистов (медицинских работников), что согласуется с целями проводимой государством социальной политики и не может рассматриваться как нарушающее конституционные предписания и трудовые права.
--------------------------------
<113> См.: Определение Конституционного Суда РФ от 21 ноября 2013 г. N 1798-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Ручкина Николая Николаевича на нарушение его конституционных прав положением части 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Положения ч. 12.1 комментируемой нормы появились в настоящем Федеральном законе в конце 2011 г. и первоначально значительно отличались от действующей редакции. Однако с самого начала они были направлены на стимулирование медицинских работников.
В настоящее время Законом установлены следующие требования, предъявляемые к медицинским работникам, которые могут получить единовременную компенсационную выплату:
1) возраст работника до 50 лет;
2) высшее образование;
3) прибытие или переезд из другого населенного пункта в 2016 и 2017 годах на работу:
- в сельский населенный пункт,
- рабочий поселок,
- поселок городского типа;
4) заключение с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты;
5) наличие заключенного трудового договора между медицинским работником и государственным учреждением здравоохранения субъекта РФ или муниципальным учреждением здравоохранения. Данное требование прямо не указано в ч. 12.1 комментируемой статьи. Также можно говорить, что это требование является условием для выполнения предыдущего требования. Однако, учитывая положения, содержащиеся в подп. "а", "в" п. 3 ч. 12.2 комментируемой статьи, следует с уверенностью говорить о самостоятельности данного требования, предъявляемого к медицинским работникам, претендующим на единовременную компенсационную выплату.
Размер единовременной компенсационной выплаты составляет 1 миллион рублей. Порядок финансирования указанных выплат определяется в ч. 12.2 комментируемой статьи (см. п. 16 комментария к настоящей статье).
Следует обратить внимание, что указанная выплата не подлежит налогообложению, поскольку согласно п. 1 ст. 217 НК РФ не подлежат налогообложению (освобождаются от налогообложения) государственные пособия, за исключением пособий по временной нетрудоспособности, а также иные выплаты и компенсации, выплачиваемые в соответствии с действующим законодательством (см. Определение Верховного Суда РФ от 12 мая 2017 г. N 3-КГ17-1).
Также необходимо отметить, что данная выплата предоставляется однократно - нормами действующего законодательства повторное предоставление указанной единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам не предусмотрено (см. Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 7 апреля 2017 г. N 09АП-4253/2017 по делу N А40-163882/16).
По предоставлению рассматриваемой единовременной компенсационной выплаты существует две категории споров:
1) споры между медицинским работником и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, связанные с отказом заключить договор или же произвести выплату компенсации в установленном размере.
В данной категории споров также можно выделить две самостоятельные группы: первая группа споров связана с отказом заключить договор между медицинским работником и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ.
При рассмотрении данной категории дел суды отмечают, что ч. 12.1 комментируемой статьи не содержит каких-либо ограничений на заключение договора на производство единовременной компенсационной выплаты, за исключением установленных требований к медицинским работникам. В связи с этим, в частности, признается незаконным отказ медицинскому работнику в заключении договора в связи с тем, что документы для заключения договора поступили с опозданием (см. Апелляционное определение Свердловского областного суда от 24 сентября 2013 г. по делу N 33-11925/2013).
Также суды признают обоснованным отказ в заключении договора о производстве единовременной компенсационной выплаты на том основании, что субъект РФ не заинтересован в привлечении медицинского работника по конкретной специальности.
Пример. В одном из дел апелляционный суд признал несостоятельным довод апелляционной жалобы о том, что суд необоснованно поставил право А.А. на единовременную компенсационную выплату в зависимость от дефицита специальности и остроты потребности в специалисте, поскольку при финансировании программы "Земский доктор" и решении вопроса по предоставлению денежных выплат учитывается необходимость направления на работу в сельскую местность тех или иных специалистов. При таком положении, когда количество специалистов, направляемых в сельскую местность, превышает финансирование программы, учитываются все факторы, которые влияют на необходимость предоставления денежных средств, включая и нуждаемость в тех или иных медицинских специальностях в районах (см. Апелляционное определение Верховного суда Республики Башкортостан от 24 мая 2017 г. по делу N 33-10710/2017).
Во вторую группу входят споры, связанные с отказом произвести единовременную компенсационную выплату. Обычно отказ обусловливается тем, что уполномоченный орган исполнительной власти субъекта РФ не может произвести выплату, поскольку не произведен межбюджетный трансферт в бюджет соответствующего территориального фонда из ФФОМС. Как правило, суды признают отказ от исполнения договора незаконным, поскольку ч. 12.1 комментируемой статьи вообще не содержит основания для отказа в выплате при наличии заключенного договора о производстве единовременной компенсационной выплаты.
Пример. К. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области о взыскании денежных средств по договору. В обоснование заявления указала, что между сторонами был заключен договор о предоставлении компенсационной выплаты в соответствии с ч. 12.2 ст. 51 комментируемого Закона. Ответчиком выплата не произведена в связи с тем, что денежные средства не перечислены ФФОМС.
Решением Ленинского районного суда г. Екатеринбурга в удовлетворении заявления К. было отказано, однако суд апелляционной инстанции решение суда отменил.
Как было указано апелляционным судом, в целях реализации ч. 12.2 ст. 51 комментируемого Закона было принято Постановление Правительства Свердловской области от 13 февраля 2012 г. N 113-ПП, которым в целях реализации права граждан на получение единовременной компенсационной выплаты утверждено Положение об условиях и порядке предоставления в 2012 году единовременной компенсационной выплаты. Согласно указанному Положению уполномоченным органом исполнительной власти Свердловской области по предоставлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам с высшим профессиональным образованием, прибывшим (переехавшим) в 2011 - 2012 годах на работу в сельские населенные пункты, расположенные на территории Свердловской области, является Министерство здравоохранения Свердловской области. На Министерство здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области возложена обязанность в срок до 15-го числа месяца, предшествующего месяцу, в котором осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, представить в ФФОМС заявки на получение иных межбюджетных трансфертов из расчета 1 000 000 рублей на одного медицинского работника.
В силу требований ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. В ст. 310 ГК РФ предусмотрено, что односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом. Ответчиком доказательств наличия обстоятельств, которые освободили бы его от исполнения договорных обязательств перед истцом, суду представлено не было.
В законодательстве Российской Федерации и Свердловской области отсутствуют нормы, которые предусматривали бы возможность отказа медицинскому работнику в получении единовременной компенсационной выплаты после заключения с ним договора о предоставлении выплаты (см. Апелляционное определение Свердловского областного суда от 11 декабря 2014 г. по делу N 33-16100/2014);
2) споры между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ и ФФОМС о финансовом обеспечении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. Данная категория споров связана с отказом ФФОМС произвести межбюджетные трансферты в бюджет соответствующего территориального фонда при наличии нарушений требований, установленных комментируемой статьей.
Пример. Департамент Смоленской области по здравоохранению обратился в Арбитражный суд г. Москвы с заявлением к ФФОМС об обязании принять заявку на получение межбюджетных трансфертов на единовременные компенсационные выплаты и выделение денежных средств. Судами в удовлетворении заявленных требований было отказано.
Как следует из материалов дела, Департамент заключил с медицинским работником ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница" Б. договор о предоставлении в 2016 году единовременной компенсационной выплаты. Основанием для отказа в предоставлении Б. единовременной выплаты послужил вывод ФФОМС о том, что Б. как медицинский работник, принятый на работу в медицинское учреждение, расположенное в сельском населенном пункте, уже воспользовалась в 2013 году правом на получение единовременной компенсационной выплаты, в связи с чем она не имеет права на получение единовременной компенсационной выплаты повторно.
Судом было установлено, что Б. убыла в 2016 году из другого населенного пункта (дер. Хохлово, Смоленский район), устроившись на работу врачом-терапевтом участковым терапевтического кабинета ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница" в поселок городского типа Смоленской области (пгт Холм-Жирковский). Суды первой и апелляционной инстанций согласились с выводом о том, что повторное предоставление единовременной компенсационной выплаты действующим законодательством не предусмотрено, Б. фактически не является прибывшей на работу в 2016 году в медицинское учреждение, расположенное в сельской местности, поскольку условия ее труда (сельская местность) остались неизменными (см. Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 7 апреля 2017 г. N 09АП-4253/2017 по делу N А40-163882/16).
Комментируемая часть определяет также, что финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2017 г. осуществляется за счет иных межбюджетных трансфертов (ст. 132.1 БК РФ). Тем самым было вновь продлено предоставление единовременных компенсационных выплат для обеспечения реализации основных мероприятий и достижения показателей Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" на втором этапе <114>.
--------------------------------
<114> См.: Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".
При этом комментируемой нормой предусматривается софинансирование таких выплат из бюджета ФФОМС (через ТФОМС) в соответствии с федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период и средств бюджетов субъектов РФ в соотношении соответственно 60% и 40%.
Как видно, для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам комментируемым Законом сделано разумное исключение из общего принципа оплаты ОМС из средств фонда ОМС, поскольку такая выплата не связана напрямую с оплатой медицинских расходов застрахованных лиц, а касается развития здравоохранения и обеспечения его доступности на всей территории России.
16. Часть 12.2 комментируемой статьи определяет порядок и условия проведения межбюджетных трансфертов из бюджета ФФОМС в бюджеты ТФОМС для последующего перечисления в бюджеты субъектов РФ для производства единовременной компенсационной выплаты, указанной в ч. 12.1 комментируемой статьи.
Основным условием межбюджетных трансфертов является принятие высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ нормативных правовых актов <115>, которые предусматривают:
- во-первых, предоставление имущественной поддержки, связанной с обеспечением и (или) улучшением жилищных условий медицинских работников (имеющих не только высшее, но и среднее медицинское образование), а также иных мер социальной поддержки;
- во-вторых, обязанность уполномоченного органа исполнительной власти субъекта РФ и ТФОМС ежемесячно представлять в ФФОМС заявки на получение иных межбюджетных трансфертов на получение единовременных компенсационных выплат;
- в-третьих, обязанность уполномоченного органа исполнительной власти субъекта РФ заключить договор о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику.
--------------------------------
<115> Примерами таких актов являются: Постановление Правительства Свердловской области от 7 июня 2016 г. N 407-ПП "Об утверждении Положения о предоставлении в 2016 году единовременных компенсационных выплат отдельным категориям медицинских работников, работающих в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского типа, расположенных на территории Свердловской области"; Постановление Правительства Московской области от 14 марта 2017 г. N 145/8 "О единовременных компенсационных выплатах медицинским работникам в 2017 году".
В договоре о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику должны быть предусмотрены:
а) обязанность медицинского работника работать по месту заключения трудового договора в течение 5 лет и одновременно обязанность медицинского работника по возврату в бюджет субъекта РФ части единовременной компенсационной выплаты в случае прекращения трудового договора до истечения указанного пятилетнего срока пропорционально не отработанному медицинским работником периоду. При этом следует отметить, что нормами действующего законодательства не предусмотрено повторное предоставление указанной единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам, в том числе и в той части, в которой она ранее была возвращена по прежнему месту работы (см., например, Определение Московского городского суда от 8 июня 2015 г. N 4г/8-5785/2015);
- порядок предоставления единовременной компенсационной выплаты в течение 30 дней со дня заключения договора между медицинским работником и уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, а также осуществления контроля со стороны последнего за соблюдением условий для осуществления единовременных компенсационных выплат;
- ответственность медицинского работника как стороны такого договора за неисполнение договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты, в том числе по возврату такой выплаты.
Межбюджетные трансферты из бюджета ФФОМС в бюджеты ТФОМС для последующего перечисления в бюджеты субъектов РФ осуществляются в течение 3 рабочих дней. Полученные денежные средства уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ выплачиваются медицинскому работнику в течение 30 рабочих дней со дня заключения договора. Однако эти два срока не складываются, поскольку договором о предоставлении единовременной компенсационной выплаты срок в 30 рабочих дней не продлевается.
Важно отметить, что положения комментируемого Закона не вступают в противоречие с нормами ТК РФ. Возврат единовременной компенсационной выплаты медицинскими работниками не производится, если трудовой договор прекращается по основаниям, предусмотренным следующими нормами ТК РФ:
- п. 8 ч. 1 ст. 77 - отказ работника от перевода на другую работу, необходимого ему в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, либо отсутствие у работодателя соответствующей работы;
- п. 1 ч. 1 ст. 81 - ликвидация организации;
- п. 2 ч. 1 ст. 81 - сокращение численности или штата работников организации;
- п. 4 ч. 1 ст. 81 - смена собственника имущества организации (в отношении руководителя организации, его заместителей и главного бухгалтера;
- п. 1 ч. 1 ст. 83 - призыв работника на военную службу или направление его на заменяющую ее альтернативную гражданскую службу;
- п. 2 ч. 1 ст. 83 - восстановление на работе работника, ранее выполнявшего эту работу, по решению государственной инспекции труда или суда;
- п. 5 ч. 1 ст. 83 - признание работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ;
- п. 6 ч. 1 ст. 83 - смерть работника либо работодателя - физического лица, а также признание судом работника либо работодателя - физического лица умершим или безвестно отсутствующим;
- п. 7 ч. 1 ст. 83 - наступление чрезвычайных обстоятельств, препятствующих продолжению трудовых отношений (военные действия, катастрофа, стихийное бедствие, крупная авария, эпидемия и другие чрезвычайные обстоятельства), если данное обстоятельство признано решением Правительства РФ или органа государственной власти соответствующего субъекта РФ.
В действующей редакции положения комментируемой нормы касаются не только бюджета на 2017 г., но и бюджетов на плановый период 2018 и 2019 годов.
17. Часть 12.3 комментируемой статьи регулирует порядок возврата части единовременной компенсационной выплаты медицинским работником при прекращении трудового договора между ним и государственным учреждением здравоохранения субъекта РФ или муниципальным учреждением здравоохранения, являвшегося одним из оснований, с одной стороны, предоставления самой единовременной компенсационной выплаты, а с другой стороны, проведения межбюджетного трансферта.
Срок возврата части возвращаемых средств установлен комментируемой частью зеркально к сроку предоставления межбюджетного трансферта и составляет 3 рабочих дня на перечисление в ТФОМС. Еще 3 рабочих дня установлены на перечисление средств из ТФОМС в ФФОМС.
18. Часть 12.4 комментируемой статьи определяет порядок предоставления иных межбюджетных трансфертов, о которых ведется речь в ч. 12.1 комментируемой статьи:
1) первоначально представляются заявки уполномоченных органов исполнительной власти субъектов РФ в ТФОМС;
2) ТФОМС представляют заявки в ФФОМС;
3) из бюджета ФФОМС предоставляется межбюджетный трансферт в бюджет ТФОМС;
4) из бюджета ТФОМС средства предоставляются в бюджет субъекта РФ.
Условиями предоставления межбюджетных трансфертов являются:
1) соблюдение пределов бюджетных ассигнований, утверждаемых Правительством РФ. В соответствии со ст. 6 БК РФ бюджетные ассигнования - это предельные объемы денежных средств, предусмотренных в соответствующем финансовом году для исполнения бюджетных обязательств. Таким образом, межбюджетные трансферты никогда не смогут превысить размер бюджетных ассигнований;
2) предоставление уполномоченными органами исполнительной власти субъектов РФ и ТФОМС отчетности. Тем самым достигается текущий контроль за использованием уже выделенных средств.
19. Часть 12.5 комментируемой статьи определяет субъекты, осуществляющие контроль за использованием средств, выделяемых для производства единовременных компенсационных выплат медицинским работникам. Такими субъектами названы:
- ФФОМС (в соответствии со ст. 33 комментируемого Закона);
- ТФОМС (в соответствии со ст. 34 комментируемого Закона);
- федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере - в настоящее время таким органом является Федеральное казначейство, которое находится в ведении Минфина РФ (в соответствии с Положением о федеральном казначействе, утв. Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. N 703);
- Счетная палата РФ (в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. N 41-ФЗ "О Счетной палате РФ").
20. Часть 13 комментируемой статьи устанавливает временный режим правового положения ФФОМС и ТФОМС до дня вступления в силу федерального закона о государственных социальных фондах. В настоящее время такой закон не принят, нет и законопроекта о государственных социальных фондах.
Таким образом, правовое положение ФФОМС определяется Уставом ФФОМС, утв. Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857 (см. комментарий к ст. 33), а правовое положением ТФОМС - Типовым положением о ТФОМС, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21 января 2011 г. N 15н (см. комментарий к ст. 34).
21. Часть 14 комментируемой статьи устанавливала переходное положение на 2011 г., в соответствии с которым заключение договоров ТФОМС со страховыми медицинскими организациями определялось Правилами ОМС. Появление комментируемой нормы было связано с более поздним вступлением в силу ряда положений ст. 38 комментируемого Закона, которая регулирует отношения между ТФОМС и страховыми медицинским организациями. В частности, лишь с 1 января 2012 г. вступили в силу следующие ее положения: ч. 1, п. п. 3 - 5 и 14 ч. 2, п. п. 1 - 3 ч. 4, ч. 7 - 9, 11 и 12 ст. 38 (см. комментарий к ст. 53).
22. Часть 15 комментируемой статьи является первой частью, введенной в комментируемую статью сверх имеющихся в ней частей. Она предусматривает, что в 2011 году правила ОМС утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Смысловое содержание данной статьи на момент принятия было довольно туманно, поскольку Правила ОМС были приняты еще 28 февраля 2011 г., а комментируемая часть была введена в Закон лишь 30 ноября 2011 г. Фактически данная статья имеет ретроактивное действие и закрепляет сложившийся порядок регулирования в сфере ОМС. В настоящее время Правила ОМС, принятые 28 февраля 2011 г., не действуют, вместо них приняты Правила обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 108н.
23. Часть 16 комментируемой статьи носит временный характер, она затрагивала переходный период 2011 - 2012 годов. Данной нормой допускалось установление структуры тарифа ОМС в 2011 - 2012 годах аналогично структуре тарифа на ОМС в 2010 г. для отдельных субъектов РФ, в которых территориальной программой ОМС включались расходы на приобретение оборудования. Ограничение таких расходов определялось соглашением (тарифным соглашением) в соответствии с ч. 2 ст. 30 комментируемого Закона.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
24. Часть 17 комментируемой статьи касалась изменения порядка включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих оказание медицинской помощи в сфере ОМС, в 2014 г. Для них срок уведомления ТФОМС был установлен до 20 декабря 2013 г. включительно, в то время как обычный срок для уведомления ТФОМС, установленный ч. 2 ст. 15 комментируемого Закона (см. комментарий к ст. 15), - до 1 сентября года, предшествующего тому, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
25. Часть 18 комментируемой статьи посвящена финансовому обеспечению оказания в 2014 г. высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС (то есть базовую программу ОМС на 2014 г.). Ряд видов высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не включается в базовую программу ОМС. Рассматриваемой нормой устанавливалась возможность направления на их финансовое обеспечение средств нормированного запаса ФФОМС. Появление данной нормы связано с проведением экономической реформы по переводу оплаты медицинской помощи на одноканальное финансирование.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
26. Часть 19 комментируемой статьи связана с особенностями включения в реестр и, соответственно, в систему ОМС медицинских организаций, расположенных в Республике Крым или городе федерального значения Севастополе. Для указанных медицинских организаций срок уведомления о включении в реестр был продлен с 1 сентября 2014 г. до 26 декабря 2014 г. включительно (Республика Крым и город федерального значения Севастополь вошли в состав России в марте 2014 г. на основании Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ).
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
27. Часть 20 комментируемой статьи посвящена финансовому обеспечению в 2015 - 2016 годах высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. Также устанавливается перечень федеральных государственных учреждений, оказывавших в данный период времени высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
28. Часть 21 комментируемой статьи определяет субъекты, осуществляющие контроль за использованием средств, выделенных в 2015 - 2016 гг. для оплаты высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС. Состав таких субъектов аналогичен тому, который указан в ч. 12.5 комментируемой статьи, и включает ФФОМС, ТФОМС, Федеральное казначейство и Счетную палату РФ.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
29. Часть 23 комментируемой статьи посвящена дополнительному финансовому обеспечению в 2016 г. оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, отдельными субъектами, которые подведомственны Минздраву РФ, Управлению делами Президента РФ, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций.
Комментируемая часть фактически не применяется в настоящее время.
30. Часть 24 комментируемой статьи содержит в себе техническую норму, которой продлевается действие положений п. 7.2 ч. 2 ст. 20, п. 4 ч. 6 и ч. 6.6 ст. 26 (посвящены составу бюджетов ФФОМС и ТФОМС субъектов РФ) комментируемого Закона до 1 января 2025 г. (см. комментарий к ст. 26).
31. Часть 25 комментируемого Закона, введенная Федеральным законом от 2 февраля 2019 г. N 6-ФЗ, регулирует особенности налогообложения некоторых категорий самозанятых лиц.
Так, согласно п. 70 ст. 217 НК РФ не подлежат обложению страховыми взносами в 2018 и 2019 гг. доходы в виде выплат (вознаграждений), полученных физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями, от физических лиц за оказание им следующих услуг для личных, домашних и (или) иных подобных нужд:
- по присмотру и уходу за детьми, больными лицами, лицами, достигшими возраста 80 лет, а также иными лицами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе по заключению медицинской организации;
- по репетиторству;
- по уборке жилых помещений, ведению домашнего хозяйства.
При этом законом субъекта РФ могут быть установлены также иные виды услуг для личных, домашних и (или) иных подобных нужд, доходы от оказания которых освобождаются от налогообложения в соответствии с указанным пунктом НК РФ.
С учетом того, что такие лица работают на себя и не привлекают наемных работников для оказания соответствующих услуг, они должны быть отнесены к категории страхователей, указанных в п. 2 ч. 1 ст. 11 комментируемого Закона. Однако, поскольку от выплат страховых взносов указанные категории граждан освобождены, то ФФОМС не может быть пополнен за их счет и при наступлении страхового случая для таких граждан не будет финансовой возможности оплачивать их лечение (см. комментарий к ст. ст. 3, 4, 21, 22).
Комментируемая норма устанавливает, что в 2020 и 2021 гг. за счет предоставляемых из федерального бюджета бюджету ФФОМС межбюджетных трансфертов компенсируются выпадающие доходы бюджета ФФОМС. Объем указанных межбюджетных трансфертов определяется как произведение численности лиц, поставленных на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 НК РФ, по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, и фиксированного размера страхового взноса, установленного подп. 2 п. 1 ст. 430 НК РФ, на очередной финансовый год.
32. Частью 26 комментируемого Закона, также введенной Федеральным законом от 2 февраля 2019 г. N 6-ФЗ, предусмотрено, что для целей расчета объемов межбюджетных трансфертов ФФОМС ежегодно в срок до 15 мая направляет в Министерство финансов РФ информацию о численности лиц, поставленных на учет налоговыми органами в соответствии с п. 7.3 ст. 83 НК РФ, по состоянию на 1 января года, предшествующего очередному, информация о которых в соответствии с ч. 2 ст. 49 настоящего Федерального закона предоставлена налоговыми органами в составе сведений о работающих застрахованных лицах (см. комментарий к ч. 2 ст. 49).
33. Части 27 и 28 комментируемого Закона, введенные Федеральным законом от 2 декабря 2019 г. N 399-ФЗ, направлены на дополнительное финансирование ряда лиц из числа медицинского персонала. Так, ч. 27 комментируемого Закона устанавливает временное - на период 2020 - 2022 гг. - предоставление межбюджетных трансфертов для формирования нормированного страхового запаса ТФОМС на цели, указанные в п. 4 ч. 6 ст. 26 комментируемого Закона, для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (см. комментарий к ч. 6 ст. 26).
34. Часть 28 комментируемого Закона определяет, что в период 2020 - 2022 гг. в бюджеты ТФОМС субъектов РФ предоставляются межбюджетные трансферты для осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения. Такая выплата по мысли законодателя должна способствовать более активному, но вместе с тем более внимательному выявлению онкологических заболеваний.
Порядок и условия предоставления данных межбюджетных трансфертов, в том числе порядок осуществления указанных в настоящей части денежных выплат и их размеры, устанавливаются Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 2019 г. N 1940 "Об утверждении Правил предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения".
